Tema 3: Higiene y prevención bucal

1. Introducción.
2. Cepillado dental.
2-1. Obsetivo.
2-2. Características de los cepillos.
2-3. Técnicas de cepillado.
2-4. Pasta dentales.
3. Higiene interdental.
3-1. Seda dental.
3-2. Palo de dientes.
3-3. Cepillos interproximales.
4. Medios auxiliares de higiene interdental.
Hidroterapia y colutorios medicamentosos.
5. Reveladores de placa dental.
5-1. Tipos de reveladores.
5-2. Técnica de los comprimidos de Eritrosina.
5-3. Recuento de la placa.

Una buena higiene tiene que tener en cuenta:

• Estimulación diaria de las encías.
• Cepillado mecánico de los dientes.
• Limpieza de los espacios interdentarios.
• Cepillado de la lengua.
• Fluoración sistémica.
• Sellado de fisuras.
• Dieta equilibrada.
• Revisión dentaria.
• Tartrectomias.

Todas estas medidas contribúen a evitar la aparición de:

• Placa bactriana.
• Carie.
• Enfermedad periododental.

2. Cepillado dental.

2-1. Objetivo:

El objetivo del cepillado dental es eliminar la placa bacteriana sin producir daño en los dientes ni en los tejidos blandos de la boca.

2-2. Características de los cepillos:

Los filamentos deben ser de dureza media o suave y mejor sintéticos y las puntas redondeadas.
Todo esto sirve para no producir traumatismos en los tejidos blandos. La cabeza del cepillo debe ser pequeña para permitir el acceso a cualquier zona de la boca. Además muchos cepillos tienen una disposición especial para permitir el acceso a zonas difíciles.
Los filamentos deben estar en dos o tres filas para separarse y arquearse para llegar a todas las zonas.
Los cepillos dentales deben renovarse como mínimo cada 3 meses.
Pueden utilizarse manuales o eléctricos dependiendo de la destreza y la edad de los pacintes, generalmente cuando haya incapadidad para realizar una buena higiene manual, deberá utilizarse el eléctrico.

2-3. Técnicas de cepillado.

a) Técnica modificada de Bass: Consiste en colocar el cepillo con un ángulo de 45 grados y haciendo pequeñas vibraciones para que los filamentos penetren suavemente entre la encía y el diente, hacer un movimiento de barrido siempre desde la encía hacia el borde libre del diente.
Éste barrido se practica en todas las caras de los dientes y en las caras oclusales se hará un pequeño movimiento circular.
Esta técnica es útil tanto en pacientes con el periodonto sano como en los que padecen gingivite o periododontite.

b) Métodos de restregado: Los movimientos horizontales sobre la superficie de los dientes están prohibidos.

c) Orden de cepillado: Siempre hay que seguir el mismo orden.

1. Cepillado de las caras vestibulares de los dientes superiores empezando por el 28 continuando hasta la línea media para terminar en el 18.
2. Cepillar en el mismo orden las vestibulares de los dientes inferiores.
3. Igual con las caras palatinas de los dientes superiores.
4. Caras linguales de los dientes inferiores.
5. Caras oclusales de la arcada superior.
6. Caras oclusales de la arcada inferior.
7. Limpiar con movimientos amplios la mucosa de la lengua y de la cara interna de las mejillas.
8. Hacer un aclarado abundante con enjuague.
9. Volver a pasar el cepillo por todas las superficies y aclarar de nuevo.

Todo este proceso debe de durar como mínimo 3 minutos, y debe hacerse cada vez que se come, siendo más importante por la noche.
Maneras de como cepillarse los dientes:


Las caras externas e internas de los molares se cepillan realizando un movimiento semicircular de la encía hacia la cara masticatoria del diente


Las caras internas de los dientes anteriores se limpian colocando el cepillo en sentido vertical con un movimiento de abajo hacia arriba para tener más fácil acceso a la encía y diente.


Las caras masticatorias de los dientes se cepillan por medio de un movimiento continuo de atrás hacia adelante.

2-4. Pasta de dientes:

La pasta de los dientes no debe producir ninguna abrasión del esmalte dentario.
Todas las pastas de dientes llevan sustancias de pulido como:
Silicatos, Hidróxidos de aluminio, etc...
Llevan espesantes, humectantes, aromatizantes, saborizantes, colorantes, fluoruros que actúan como agentes terapéuticos.
Otros elementos sinsivotrofos y con ph básico para encías sensibles. Es mucho más importante o cepillado que la pasta utilizada y siempre hay que aplicar muy poca cantidad de pasta.

3. Higiene interdental.

El cepillo dental inicia la limpieza de estos espacios pero no puede penetrar en ellos de manera adecuada por lo que es necesario completar la higiene bucal con los medios interdentarios.

3-1. Seda dental.

Es el medio de elección de higiene interdental cuando los espacios interdentarios son muy estrechos. Las sedas más recomendadas son las que están ligeramente enceradas.
También hay seda dental engrosada que se llama Superfloss que se utiliza cuando los espacios interdentarios son amplios. Y también cuando hay prótisis fija tipo puente.
El objetivo de la utilización de la seda dental es eliminar la placa interproximal sin producir lesións en la encía ni en el tejido periododental.
Técnica para la utilización de la seda: Coger un trozo de hilo dental enrrollado en los dedos medios. Sujetar el hilo entre el dedo índice y el pulgar de cada mano dejando unos 2 centímetros entre ellos.
Cuando esté bien tenso introducir entre los incisivos superiores aproximando bien a la superficie del diente y cuando lleguemos al borde sinsival rodeándolo en forma de "C" hacia un lado y a otro.
El movimientos de la seda es como el de lustrar zapatos, deslizando siempre la seda sobre la superficie del diente.
Esta secuencia se repite en todos los espacios interdentarios, incluída la cara distal de los 8(tercel molar).
Se aconseja el uso de la seda dental una vez al día y mejor por la noche si no cuando dispongamos de más tiempo.

3-2. Palo de los dientes.

Los mejores tienen una sección triángular que se adapta mejor al espacio interdental. Pueden ser de maderas blandas o duras. Se utilizan sobre todo en espacios interdentarios abiertos siempre con mucho cuidado para no lesionar la encía. Cuando queden restos de alimentos entre los dientes es mejor usar los palos con mucho cuidado que dejar el alimento.

3-3. Cepillos interproximales.

Constan de un mango y de una parte activa con un escobillón de fibras sintéticas. Utilizándose cuando las troneras son muy abiertas"espacio entre dientes", también en pacientes con coronas, puentes, implantes, donde la seda dental no serviría.
Hay muchos tipos y tamaños de espirales para adaptarse a las formas de los espacios, deberá usarse el que indique el dentesta.

4. Medidas auxiliares de higiene interdental.

(Hidroterapia y colutorios medicamentosos)
Las irrigaciones con agua a presión eliminan los restos alimentícios de los espacios interdentales y nichos ocultos, facilitando el arrastre de residuos sueltos de las bolsas periododentales y disminulle la reacción inflamatoria en la zona marginal de las bolsas.
Normalmente se irriga agua con antiséptico tipo clorhexidina, al 0,05% o 0.1%. También se pueden emplear sustancias aromáticas o cualquier colutorio que no lleve alcohol.
Los enjuagues con colutorios medicamentosos nunca substituyen la limpieza mecánica con cepillo y instrumentos de higiene interdental.
Cuando se utiliza la clorhixidina durante mucho tiempo puede producir un color marrón en los dientes y sobre todo en la superficie de la lengua. Este color se fija sobre todo en las fisuras y sólo se puede eliminar mediante sustancias abrasivas.
También produce alteraciones del gusto y descamación de la mucosa.

5. Reveladores de la placa dental.

Son sustancias que tiñen la placa bacteriana haciéndose visible permitiendo visualizar las zonas de la boca que quedan con una higiene deficiente.

5-1. Tipos de reveladores.

1. Eritrosina(plac-control)
2. Eosina.
3. Violeta de xenciana.
4. Violeta display(revelador bitonal:azul-verde).
5. Verde Malaquita.

La mayoría de reveladores vienen en forma de comprimidos que se disuelven en la boca o bién en forma de solución que hay que aplicarlas sobre las superficies dentales.

5-2. Técnicas de los comprimidos de Eritrosina.

1. Hacer la higiene correcta en la cabidad bucal, non el cepillado y limpieza de los espacios interdentales.
2. Chupar la tableta disolviéndola bién en la boca haciendo circular la saliva durante 1 minuto.(por el reloj) y sin tragar la saliva.
3. Aclarar con agua abundante.
4. Examinar los dientes empleando un espejo dental, depresor lingual y los dedos, empleando siempre guantes.
5. Hacer el recuento de la placa.
6. Volver a hacer la higiene bucal insistiendo en todas las superficies de los dientes donde se fige el color rojo.

5-3. Contaje de la placa.

Para hacer el contaje de la placa sólo se tienen en cuenta 4 superficies de los dientes, que son:

• Distal.
• Mesial.
• Vestibular.
• Lingual.

Para contar cada superficie aún que la placa suele estar en la zona cervical de los dientes se contará toda la superfície como teñida.


Para dar el resultado se utiliza el índice de placa de O,Leary.
Número superficie con placa
I.P=--------------------------------- x 100
Número dientes x 4


Ejemplo: Paciente con 30 piezas y tiene 40 superficies con placa.
40
I.P=------------------- X 100= 33,3%
30X 4


Es difícil conseguir un índice de placa inferior al 15%. El contaje de la placa es función de la higienista dental, pero generalmente lo hace la auxiliar de enfermería.
El índice de placa debe hacerse periodicamente dependiendo del índice de placa. Y debe indicarlo el dentista. El material empleado en el contaje deberá desecharse. Los guantes y los depresores linguales en el caso de pacientes contagiosos se desecharán en un contenedor especial, para realizar la esterilización y desechado.
El material reutilizable como el espejo, sonda. Debe desinfectarse primero con alcohol de 70 grados y despues limpiarlo con agua y jabón y secarlo.