Exodoncia

2- Etiología.

3- Precauciones antes de una extracción.

4- Técnica de Exodoncia.
4-1. Exodoncia simple.
4-2. Exodoncia quirúrgica.

5- Normas a seguir después de una exodoncia.
5-1. Exodoncia simple.
5-2. Exodoncia quirúrgica.

6- Instrumental de una exodoncia.
6-1. Forceps.
6-2. Botadores.
6-3. Sin Desmotomos.
6-4. Otro material.

La Exodoncia.






















1- Introducción.
Es la extracción de una pieza dental. Se hace cuando no existe ninguna posibilidad de tratamiento. Gracias a la utilización de la anestesia y todos los avances técnicos se le perdió miedo aunque es una de las intervenciones con mayor pánico de los pacientes en la consulta.

2- Causas de Exodoncia:

2-1. Caries:
Es la causa más frecuente que provoca extracción dental.

2-2. Piorrea:
Es la enfermedad periodental. Es la segunda causa más frecuente de exodoncia.

2-3. Diente afectado por fracturas:
La mayoría secundarias por traumatismo. En la parte anterior de la cara. Es muy frecuente en niños.

• Cuando la fractura afecta a la raíz y no es posible restaurar la pieza. También hay que extraerla.
• Fracturas secundarias a las endodoncias.

2-4. Extracción de un diente sano para hacer tratamiento de ortodoncia:
La más frecuente son los primeros premolares porque muchas veces son los caninos que están en erupción en mala posición por falta de espacio.

2-5. Extracción de un diente para facilitar construcción de una prótesis:
Una pieza mal puesta dificulta la colocación de una prótesis para restaurar un gran número de dientes.

2-6. Dientes temporales retenidos:
Cuando los dientes de leche no caen a su tiempo pueden provocar una alteración en la posición y erupción del diente definitivo. Por lo que hay que hacer una exodoncia.


2-7. Dientes Incluidos:
Las más frecuentes son de cordales y canidos molar-3.

2-8. Dientes que actúan como foco de infección:
Cuando hay una infección crónica de un diente. Cuando no hay otro tratamiento posible.
Hay que hacer exodoncia y curetaje” con curetas”.

4-Técnica de Exodoncia:

4-1. Exodoncia Simple:
Es la más frecuente, y los pasos a seguir son:

1. Anestesia.
2. Despegado de la Encía: Se lleva acabo con el Periostotomo. Para evitar que se desgarre, también se puede hacer con una sonda periodo dental.
3. Luxación del Diente: Debemos de romper las fibras del Ligamento periodental, se hace con los Botadores y también con los Forceps.
4. Tracción: Es el progresivo movimiento del Diente dentro del Alveolo dental hasta conseguir su salida. Se hace con el Forceps.
5. Legrado del Alveolo: Se hace con las Cucharillas de Legrado(raspar). Para eliminar cualquier resto de tejido enfermo que pueda haber en el interior de la cavidad. Además favorece el sangrado por lo que estimula el proceso de cicatrización.

4-2. Exodoncia Quirúrgica:
Esta técnica se usa para:

1. Dientes que están muy destruidos.
2. Raíces incluidas.
3. Dientes incluidas.

Pasos a seguir:

1. Anestesiar.
2. Aislamiento del Campo Operatorio. Con la colocación de un dique de goma.
3. Incisión de la Encía.
4. Despegar la Encía.
5. Luxación del Diente.
6. Tracción del Diente.
7. Legrado del Alveolo.
8. Reposición del trozo de piel abierta, y suturar con seda o hilo reabsorvible"catgut". El cabo del Hilo de Seda lo debe de tener cogido la Auxiliar con la mano izquierda, ya que con la derecha mantiene la Cánula de aspiración. Además puede cortar los puntos con la mano izquierda.
9. Taponamiento de la herida: Se hará con gasas sobre el Alveolo, durante 30 segundos, haciendo presión para favorecer la coagulación. Nunca sacar la gasa antes de 30 minutos.

5- Normas a seguir después de una Exodoncia.

5-1. Exodoncia Simple:

1. Mantener la Torunda que se coloca después de la extracción unos 30-35 minutos.
2. Durante las 2 primeras horas no tomar nada de comida.
3. Después de las 2 horas se debe hacer una dieta líquida o blanda. Nunca tomar bebidas o alimentos calientes. Mejor tomarlas frías.
4. Explicar al paciente que debe tener una higiene extrema, hasta que la herida esté totalmente cerrada, cepillado la zona con suavidad y hacer enjuagues de agua tibia con Sal o Vinagre a partir del día siguiente a la extracción.
5. No se debe de utilizar nunca Agua Oxigenada o tomar Aspirinas.
6. No debe de fumar como mínimo hasta el día siguiente.

5-2. Exodoncia Quirúrgica:
A demás de las normas generales de Exodoncia Simple, después de una Exodoncia Quirúrgica es frecuente que aparezca un proceso inflamatorio en la zona operada que va a provocar dificultad para poder abrir la boca con normalidad.
Recomendaciones:

1. La primera noche debe de dormir sentado o semisentado con dos almohadas.
2. Colocar hielo, de forma intermitente sobre la zona afectada durante un tiempo afectado. Es muy útil las 10 primeras horas para mitigar el proceso de inflamación.
3. Decirle al paciente que tome la medicación lo más rápido posible, ya que acostumbran a dar de manera preventiva un analgésico o anti-inflamatorio.
4. Recordar al paciente que tiene que volver a los 7-10 días a retirar los puntos de sutura.
   

Instrumental de Exodoncia:

6-1. Forceps:
Tienen 3 partes.
1- Las Valvas: u hoja dental. Es la parte activa que agarra al diente.
2- La articulación.
3- Parte pasiva o Brazos. Es la parte por donde agarramos.
Hay distintos tipos de Forceps para dentición temporal y definitiva. Los niños son Forceps más pequeños y para adultos son más grandes además de haberlos también para las distintas piezas.
6-1.1. Forceps arcada superior:
Las 3 partes siguen una línea recta y a medida que nos dirigimos a las piezas posteriores se curvan ligeramente.

Primer grupo: Es un Forceps para Incisivos centrales, Incisivos laterales, Incisivos caninos.
Su forma hace una recta completa.




















Segundo grupo: Es un Forceps para Premolares superiores. Empiezan a formar un ángulo ligeramente. Sus puntas contactan más en la punta que el primer grupo.




























Tercer grupo: Son Forceps para Molares superiores con una hoja que acaba en una forma redondeada y la otra tiene un pico central en la punta. Dicho pico siempre queda para vestibular” cara anterior”. Y según donde esté el pico será para la parte derecha o para la parte izquierda de la mandíbula superior.

































Cuarto grupo: Es utilizado para el Cordal superior “Molar 3”. Son los más cóncavos de todos los y las valvas son más cortas y anchas.



























Quinto grupo: Son para raíces superiores o restos Radiculares. Son muy parecidos a los Cordales pero la Valvas terminan en punta.




























6-1.2Forceps para Arcada Inferior:
Siempre hacen un ángulo de 90 grados como mínimo entre valvas y asas.
Primer grupo: Son Forceps para Incisivos inferiores . Son los que cierran de todo.






























Segundo grupo: Son para Caninos y Premolares inferiores. No cierran de todo.

























Tercer grupo: Para Molares inferiores. Hay 2 tipos.

1- Cuerno de Vaca: Se usan para luxar o extraer una pieza dental. Su hoja termina en punta.



























2- Pico de Loro: Se utiliza sólo para extracciones dentales. Sus Valvas terminan en un gancho con 2 ramificaciones.


























6-2. Botadores o Elevadores.
Se utilizan para luxar el diente. También para eliminar restos radiculares. Tienen un mango y una hoja con parte activa.

6-2-1. Tipos de Botadores.
Rectos: (BEIN).

• Son sólo para Arcada superior.

6-2-2. Botadores curvos.(PATA DE CABRA).















BOTADORES (WINTER):














Para arcada inferior derecha.















Para Arcada inferior izquierda y derecha.

• Son para Aracadas inferiores pero también se pueden para la superior. Tienen menos riesgo de provocar lesiones sobre los tejidos periodo dental.

6-2-3. (Sindesmotomos) o también llamados Periostotomos.


















Son los que se usan para despegar la encía y puede rasgar el ligamento sínsivo dentario. Con una cara cóncava y otra convexa.

6-4. Otro material:

6-4-1. (Pinzas Gubias).



























Se utiliza para extracción de fragmentos.

6-4-2. (Martillo y zincel.)




























6-4-3. Pinzas hemostáticas:

(KOCHER).
















6-4-4. Pinzas de disección sin dientes:



























Se utilizan para aproximar incisiones.

6-4-5. Porta agujas, agujas y seda quirúrgica"catgut".

(Porta agujas)



























6-4-6. tijeras.

(tijeras de mayo)















6-4-7. (Escavadores y cucharas de legrado):












Para eliminar restos de una cavidad.



















6-4-8. Bisturí y hoja de Bisturí:

(MANGO DE BISTURÍ)
















6-4-9. Separadores:

(ROUS)

Tema 6: Operatorio Dental

Operatorio Dental

1- Introducción.

2- Clasificación de la caries.
2-1. Según localización.
2-2. Según profundidad.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de caries.

4- Secuencia para hacer un Amalgama.
4-1. Anestesiar.
4-2. Aislamiento.
4-3. Preparar la cavidad.
4-4. Caries ínter proximal.
4-5. Bases cavitarias.
4-6. Acondicionador de la cavidad.
4-7. Colocación del Amalgama.
4-8. Preparación de las bandejas.

5- Secuencia para restauración estética.
5-1. Tomar el color.
5-2. Anestesiar.
5-3. Aislamiento.
5-4. Caries Ínter proximal.
5-5. Preparar la cavidad.
5-6. Bases cavitarias y cementos.
5-7. Grabar el cemento.
5-8. Bonding.
5-9. Composite.
5-10. Retirar el material de la boca.
5-11. Comprobar la oclusión.
5-12. Bruñir la superficie.
5-13. Bandeja para Composite.

1- Introducción

Parte de la odontología que trata la restauración de los dientes sin incluir endodoncia, prótesis y periodoncia. En resumen trata las obturaciones y empastes.

2- Clasificación de la caries

2-1. Según localización

Clase 1: Afecta las caras oclusales del sector posterior del número 4 al número 8.
Ejemplo: número 16 o = corresponde al molar 1 superior derecho.
• Es la que más le sucede a los niños.

Clase 2: Cuando están cariadas las caras ínter proximales del sector posterior. Mesial y distal. Puede ser MO (Mesial oclusal), DO (disto oclusal), Y MOD (mesiodistoclusal).
Ejemplo: número 17 MO = Molar 2 Superior Derecho, Mesial Oclusal.


Clase 3: Afecta a ínter proximales pero del sector anterior.
Ejemplo: número 22 M = Incisivo Lateral Superior Izquierdo, Mesial.


Clase 4: Afecta a las caras ínter proximales del sector anterior y al borde incisal.
Ejemplo: 41 M clase 4. = Incisivo central inferior derecho. Mesial.

Clase 5: Es cuando está afectada la parte cervical de cualquier diente.
• Es la que más afecta en la edad avanzada.

Ejemplo: 16. C. OV. Molar1 Cervical. Oclusal-Vestibular.

2-2. Según profundidad

• Grado 1: Afecta sólo al esmalte.
• Grado 2: Afecta al esmalte y a la dentina.
• Grado 3: Afecta al esmalte, dentina y a la pulpa.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de caries.

3-1. Tratamiento En grado 1:

Sólo esmalte.
En boca de paciente con buena higiene que hacen revisiones periódicas y que no tienen tendencia a la caries. No se deben tratar.

3-2. Tratamiento En grado 2:

Esmalte y dentina.
El tratamiento depende de la localización.

3-3. Tratamiento En grado 3:

Esmalte, dentina y pulpa.
Aquí siempre necesita tratamiento, y varía dependiendo de la localización y hay que hacer obturación y además endodoncia.

3-4. Tratamiento en la clase 1.

Se puede obturar con Amalgamas o con Composite dependiendo de varios factores.
• Requerimientos estéticos del paciente.
• Tamaño de la cavidad.
• Resistencia a la caries. A amalgama resiste más y actúa como cari estática.
• Tipo de cavidad:

1. Retentiva.
2. Expulsiva.

• Dominio de la técnica.

3-5. Tratamiento Clase 2:

Criterios de tratamiento iguales que para la clase 1, pero por la falta de parte de las caras ínter proximales.
• Es necesario colocar matrices metálicas para el Amalgama.
• Cuñas de madera para Amalgamas.
• Matrices de Acetato para los Composites.
• Cuñas de plástico para los Composites.

Las cuñas se colocan en la Papila ínter dentaria.
Las matrices y la cuñas son necesarias para reconstruir las caras ínter proximales y dejar bien el punto de contacto.

3-6. Tratamiento Clase 3:

Matriz, cuña de plástico y Composite.

3-7. Tratamiento Clase 4:

Igual que el 3 pero además hay que emplear Composite para Incisal y además fundas de Acetato preformadas.

3-8. Tratamiento Clase 5:

Depende de la zona, se puede utilizar Amalgama, Composite y Cementos de Vidrio Ionómero. Además se necesita frío retráctil que hay que mojar en una solución anestésica e introducirla siempre por ínter proximal. Se emplea para desplazar la encía para tener unos márgenes nítidos de la restauración.

4- Secuencia para hacer un Amalgama

4-1. Anestesiar

Se utiliza para sacar el dolor. Tipos:

1. Con vaso constrictor: Que concentra más anestesia.
2. Sin vaso constrictor: Está indicado para pacientes con diabetes, hipertensión arterial y cardiópatas.

Formas de administrar anestesia:

1. Anestesia tópica, (local): En forma de gel o spray.
2. Anestesia infiltrativa: Consiste en ingerir el anestésico en la zona más próxima a tratar y pueden ser:

• Peri apical: Se introduce la aguja en el ápice y se anestesia sólo el diente, llega con 1 Carpule.
• Troncular: Actúa a nivel del tronco nervioso principal y afecta a 1 cuadrante, se pincha con aguja larga y se queda dormida la lengua, labios, etc. (perdura más o menos 2,5 horas).

Material para anestesiar:

1. Agujas: Las hay ultracortas, peri apicales y tronculares. Todas las agujas tienen dos extremos.


• 1 extremo para enroscar en la jeringa.
• 1 para infiltrar al paciente.





2. Jeringa: Tipo Carpule, tiene 3 partes:


1. Parte anterior: Donde se enrosca la aguja.
2. Parte del cuerpo: Donde se inserta el Carpule con el fármaco.
3. Parte del Émbolo y Mango: Que sirve para empujar.






• También está el sistema de aspiración mediante un garfio que se clava en el tapón de goma del Carpule y cuandoto aspiración.

3. Carpule: Envase cilíndrico de cristal que contiene el anestésico con o sin vaso constrictor.

4. Espejo: Se utiliza como separador y para visualizar.





5. Anestésico tópico: Siempre que lo utilice.

6. Pinzas.











7. Pellets.
8. Porta Pellets.

4-2. Aislamiento: Dique de goma

La función principal del dique de goma es conquerir el aislamiento del campo operatorio. Mejora la visibilidad y la protección para el paciente.
Depende del dentista su uso o no.




Material y técnica:

1. Dique de Goma: Lámina de goma de látex o de vinilo, hay varios tamaños y colores.

2. Perforador de diques: Instrumento metálico con una rueda que tiene agujeros de diferentes tamaños y se utiliza para agujerear el Dique.

3. Clamp: Son metálicos y clasificados por números para los distitos tipos de dientes. Cada número corresponde a un diente determinado. El Clamp hay que introducirlo en el agujero del dique y se van colocando sobre el cuello del diente.
   

4. El porta Clamps: Instrumento metálico que se usa para coger el Clamps y pasarselo al Dentista.

5. Arco de Young: Se utiliza para sujetar y estirar el Dique de goma al arco. Se coloca siempre sobre la mandíbula.

4-3 Preparar la cavidad:

Hay que utilizar Turbina inicialmente y después utilizaremos el contra ángulo.
Las fresas suelen ser Tronco Cónicas y Diamantadas para hacer una cavidad retentiva.
Hay Dentistas que a veces también pueden utilizar fresas redondeadas.

4-4. Caries Interproximal.

4-4-1. Matriz: Para carie interproximal

Es necesaria la Matriz metálica que se debe montar en el porta Matrices metálico y las cuñas de madera, para ensanchar el espacio de las Troneras.

• Material de las Matrices: Puede ser de metal, plástico y combinados(metal-plástico).

• Presentación de las Matrices:

1. En forma de Fita(cinta): Siendo de diferentes grosores y diferentes longitudes.

1. Preformadas: Para diferentes piezas.
2. Matrices Cervicales transparentes: Para la zona Cervical.
3. Matriz Transparente: Para dientes anteriores con fijación integrada.

4-4-2. Los porta Matrices.



Hay de varios tipos:

• Metálicos y Manuales.

• Todos tienen doble tornillo.

• Uno: Para enganchar la Matriz.
• Otro: Para ajustar la Matriz al Diente.

Instrumento de Fijación HAWE SUPER MAT:

• Sobre todo para colocación de Matrices Plásticas .
• Se esteriliza en Autoclave.

Modo de empleo del instrumento HAWE SUPER MAT:

1. Tirar de la bola hacia atrás para abrir el gancho.
2. Introducir el Cilindro de plástico en el Enrodador.
3. Después meter la Matriz en la ranura del Cilindro.
4. Para tensar o aflojar la Matriz girar la esfera en sentido horario(para apretar), y en sentido anti horario(para aflojar).
5. Una vez ajusta la Matriz al Diente se debe desenganchar.

• Las ventajas del HAWE SUPER MAT es que no produce efecto de tracción.
• Permite una realización mejor de los puntos de contacto y mejor adaptación del margen.

4-4-3. Las Cuñas Interdentarias.

• Hay varios tamaños.
• Vienen por colores.
• Las hay de madera: para Amalgama.
• Las hay de plástico: Para Composite.

4-4-4. Tirar Abrasivas.

Se accionan por medio del Contraángulo.

Se montan por medio de un Mandril especial y se utilizan para pulir la superficie proximal.

4-5. Colocación de Bases Cabitarias o Cementos.

• Se hará cuando lo considere oportuno o necesario el Dentista.

Revisar Material necesario para los Cementos: Life, Fortex, Fugi I, etc.

4-6. Acondicionador de la Cavidad de Esmalte o Dentina.

• Se aplica siempre con cánula o pincel deschable.
• Las cánulas tienen en la punta una especie de esponja.

4-7. Colocación de Amalgama.

Material Necesario:

1. Vibrador de Amalgama.
















2. Capsula de Amalgama.













3. Porta Amalgama.

















4. Condensadores o también llamados Atacadores.








5. Modeladores o tallador de surcos.
























6. Bruñidores.














7. Vaso Dappen.















Técnica de Colocación del Amalgama.

1. Hay que agitar las cápsulas de Amalgama en el vibrador de Amalgama.
Hay que abrirlas y vaciarla en el vaso Dappen.

2. Se coge el Amalgama con el porta Amalgama. A esta técnica se le llama “cargar Amalgama”. Y se le pasa a la dentista. Si no se pasa rápido y no se vacía bien el porta Amalgama se seca dentro y queda inutilizado.

3. Los condensadores o atacadores sirven para condensar el Amalgama contra el suelo y las paredes de la cavidad. Se caracterizan porque tienen todos el extremo truncado,”plano” para poder atacar bien o condensar bien el Amalgama.
Primero se pasa el extremo más fino y después el más grueso.

4. A continuación se pasan los Talladores o Moldeadores de Surcos, y también los Bruñidores. Como por ejemplo:

• Instrumentos de bola.


















• Hollenbach:
























Que tiene los extremos en pico y se utilizan sobre todo para el tallado de las crestas Marginales.

Clemoide Discoide:



















Que tiene un extremo en forma de corazón y otro en forma de disco que se utiliza para recortar Amalgama sobrante cuando ya empieza a endurecer.

• Todos estos instrumentos sirven para tallar y recortar el Amalgama, para conquerir la forma anatómica de la pieza restaurada.

5. Retirar todo el material que está en boca.

6. Comprobar la oclusión para eso se necesita papel de articular que se pasa con unas pinzas porta papel. En las zonas que haya puntos de contacto habrá que pulirlas con fresas para bruñir montadas en la pieza de mano o en el contra ángulo, y comprobar la oclusión.

7. Después de 24-48 horas se debe bruñir el Amalgama." Darle brillo".
Se puede hacer con brocas de pulido, copas de goma, cepillo y con discos. Utilizando pastas abrasivas y además se hará también por inter proximal con las tiras de pulido.

4-8 Preparar bandeja para Amalgama.

Para la Dentista:

1. Espejo.
2. Sonda de caries.
3. Sonda de periodoncia.
4. Condensador.
5. Dicalera."Tienen los puntos pequeños"
6. Modelador de surcos.
7. Cleoide Discoide.
8. Bruñidores.
9. Papel de articular.
10. Pinza porta papel."El papel se suele poner en último lugar ya que mancha".

Para la Auxiliar de enfermería:

1. Vibrador de Amalgama.
2. Cápsula de Amalgama.
3. Vaso Dappen.
4. Porta Amalgama.
5. Cemento. "Si se utiliza". Entonces habrá que preparar también el material para dicho cemento.
6. Barniz."Copalite".
7. Pincel.
8. Jeringa. Habrá que exponerla montada.(Jeringa, carpule, y aguja).
9. Dique de goma. Con todo lo necesario montado.

Durante todo el proceso es necesario que la zona esté seca y aislada. Aspirando todo el tiempo la Auxiliar. Si no se utiliza dique de goma habrá que proporcionarle los rollos de algodón para aislar y estar muy pendiente de que el paciente no trague nada.



5. Secuencia para restauración estética:

Es la que se hace con composites. Tetric-Ceram, Hytac, Dyrac.

5-1 Tomar el color

Antes de empezar el trabajo tomar el color utilizando la guía de colores que proporciona cada casa comercial. hacerlo mejor con la luz natural y con la guía húmeda. Siempre con la tendencia del color un poco más oscura.
A veces se aplica la lámpara para endurecerlo para tener el color más aproximado.

5-2. Anestesiar al Paciente

5-3. Aislar el campo operatorio

5-4. Preparar la cavidad

Deben utilizarse fresas diamantadas pero con forma convexa o en cano invertido debido a que el composite tiene una retención química. Y para conseguir una mejor superficie de contacto hay que hacer una cavidad expulsiva.

5-5 Caries Inter proximal (Matriz y cuñas plásticas)

Se coloca una matriz y una cuña de Acetato "plástica" para poder polimerizar.

5-6 Colocación de Bases Cavitarias y Cemento

5-7 Gravar el Esmalte con Ácido Ortofosfórico al 37%

Y se utiliza sobre todo para esmalte y se sabe que está gravado cuando coge color blanco tiza.
Cuando se grava la dentina se utiliza otros gravados menos agresivos.
Y las cánulas utilizadas en estos ácidos son siempre desechables.

5-8 Aplicar un Bonding

Sirve de unión entre Composite y el esmalte gravado para conseguir superficie rugosa.

5-9 Aplicar Composite

Según la presencia que tenga. Viene en espátula, pistola, etc.
Generalmente para cavidades grandes y capas inferiores auto polimerizadas e superior foto.

Y utilizaremos talladores y bruñidores plásticos.

5-10 Retirar todo el material que está en boca.

5-11 Comprobar la Oclusión.

5-12 Buñir la superficie con fresas, gomas, y tiras de pulido.

5-13 Bandeja de Composite:

Guía de colores.

Espejo.

Sonda de Caries.

Sonda de Periodoncia.

Espátula de Composite.

Para Carie Inter proximal."Matriz y cuña plástica".

Papel y pinza de articular.



Bandeja para la Auxiliar.

1. Lámpara de foto polimeración.
2. Gravado Ácido.
3. Bonding.
4. Composite del color elegido.
5. Pinceles.
6. Discos y fresas de pulido o bruñido.
7. Material para cemento.
8. Material para Anestesia.
9. Material para aislamiento.(La zona a trabajar debe de estar aspirada y seca).