La Unidad de Cuidados Intensivos(UCI)

La Unidad de Cuidados Intensivos llamada comúnmente como (UCI). Está destinada para aquellos pacientes que necesitan una atención especial porque existe o pueda existir un riesgo en alguna de sus funciones vitales.
Por ello la UCI, debe de estar dotada de personal especializado en el cuidado de este tipo de pacientes y además dicho personal debe de disponer de  elementos materiales que faciliten y aseguren dichos cuidados.



Siempre que ingresa un paciente en la (UCI) hay que llevar acabo una serie de tareas:

• Ubicaremos al paciente en la cama que le ha sido asignada. 
• Habrá que monitorizar al paciente. Para saber en todo momento el estado de sus constantes vitales.
• Tendremos que abrir una gráfica y anotar en ella sus constantes vitales.
• Habrá que observar si el paciente tiene alguna vía venosa, sonda (nasogástrica, vesical...) drenaje. En ese caso tendremos que anotarlo en la gráfica de enfermería.
• Miraremos en la hoja de órdenes médicas si hay que proporcionar al paciente oxigeno terapia. Si fuese así miraremos el tipo de oxigeno terapia y volumen a suministrar.
• Avisaremos del ingreso al médico en el caso de que no estuviese presente.

 Monitorización del paciente:

Zona de las conexiones en el monitor:

Conexión de manguito de Presión  Arterial:

Manguito de Presión  arterial:

La tensión arterial es uno de los parámetros que me va avisar de complicaciones circulatorias: hemorragias, deshidratación, taponamiento cardiaco… Por todo ello la importancia de tener monitorizada la tensión arterial.

La presión arterial es la presión ejercida por la sangre a su paso por las paredes vasculares. Está determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.
Existen dos medidas:

1. La sistólica: Es la presión máxima .
2. La Diastólica: Es la presión mínima.

• Hipotensión:

         -Sistólica:  -100 mmHg
         -Diastócica:  -60mmHg

• Normotensión: 

         -Sistólica:  120/140 mmHg
         -Diastócica:  60/80 mmHg

• Hipertensión:

         -Sistólica:  +140 mmHg         -Diastócica:  +90 mmHg

La Presión Arterial se mide en  mmHg (milímetros de mercurio).

El manguito se colocará en el brazo que no tenga canalizada la vía periférica 2 cm por encima del pliegue del codo y se hará de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar. Ajustaremos en el monitor la frecuencia con que queremos tomar la tensión arterial así como los límites de alarma.

El ancho del manguito debe ser el 40% de la circunferencia del brazo y debe colocarse en el punto medio.

Por lo tanto hay que tener el manguito adecuado al brazo o pierna del paciente.

En el manguito de medir la presión arterial  te indica su tamaño en Centímetros:

• Adulto:25-35 centímetros.
• Niños:18-26 centímetros.
• Infantil:10-19 centímetros.
• Recien nacido:5-9 centímetros.

 Imagen de los diferEntes tamaños

Conexión del pulsioxímetro:

Pulsioxímetro: Se coloca en el dedo índice del paciente y sirve para medir la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.

La frecuencia cardíaca:

Es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. El monitor nos dará un dato numérico, (la frecuencia cardiaca) y una curva con el complejo QRS y onda T. El pulso varía con la edad, actividad física, estado emocional… Los valores normales oscilas entre 60 y 120 pulsaciones, se pueden detectar frecuencias demasiado lentas (bradicardias) o frecuencias muy rápidas (taquicardias). Con la monitorización de la frecuencia cardiaca vamos a tener una vigilancia continua, se detecta arritmias, defectos de conducción, isquemia miocárdica y función de marcapasos.

Cable de 3 y 5 derivaciones que se acoplan a los electrodos que irán colocados en el paciente.

Cable de 3 derivaciones

• Rojo                        debajo del hombro derecho (línea media clavicular)

• Amarillo                   debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular)

• Verde o negro        debajo apófisis xifoides

 Cable de 5 derivaciones 

• Rojo                         debajo del hombro derecho (línea media clavicular)

• Amarillo                    debajo del hombro izquierdo (línea media clavicular) 

• Negro                       abdomen superior derecho

• Verde                       abdomen superior izquierdo

• Blanco                      En el pecho, según la derivación que se quiera optar

Electrodos adhesivos:

• ¿Cómo anotar sus constantes vitales?:

La gráfica de enfermería:

La gráfica hospitalaria es un documento clínico que recopila datos de un paciente.
Representa la relación que estos datos u observaciones tienen entre sí y aporta información rápida y precisa sobre la evolución del paciente.
Es un elemento que forma parte de la historia clínica del enfermo y que, por lo tanto, está sujeta a la LOPD (Ley Orgánica de Protección de Datos) en cuanto a confidencialidad, custodia y conservación de la misma.

El apartado de las constantes vitales:

Este apartado dispone de una cuadrícula donde registrar las constantes vitales. Está graduada en intervalos para representar los valores de cada constante y dispone así mismo de escalas de referencia para cada constante, representadas por las siglas R, TA, P y T (respiración, tensión arterial, pulso y temperatura).
La cuadrícula de constantes presenta divisiones verticales que separan los días y los turnos de mañana, tarde y noche (M-T-N), así como divisiones horizontales de dos tipos: unas líneas gruesas que marcan los
parámetros que aparecen en las distintas escalas de constantes y unas líneas más finas para representar valores comprendidos entre esos intervalos.
El valor de cada intervalo en una gráfica será distinto según el diseño y la constante a tratar.

Haz click aquí para ver como se hacen los registros en la gráfica.
La oxigeno terapia:

Consiste en administrar al paciente oxígeno para aumentar su concentración de oxígeno en sangre.
Mediante la gasometría el médico puede podrá valorar si el paciente necesita oxigenoterapia o no.
Haz click aquí para ver obtención de muestra de gasometría.




El oxígeno lo podemos suministrar mediante:

• Balas de oxígeno: Se suelen utilizar en los traslados hospitalarios, si hay que llevar al paciente a realizarle algún tipo de prueba, etc. También se utilizan para pacientes en su domicilio.

 Hay diferentes tamaños de balas de oxígeno. 6000, 350, 175 y 150 litros de capacidad.
Para administrar oxígeno al paciente debemos de proveer al oxígeno de un determinado grado de humedad. Para ello hay que utilizarlo haciendo pasar dicho oxígeno por el recipiente humidificador que contiene agua destilada. De esta manera evitaremos la sequedad de la mucosa del paciente.
Tendremos especial cuidado de que el frasco humificador tenga siempre agua destilada en su interior para que sea efectivo y cambiarlo por uno nuevo al aproximarse su vaciado. 

Frasco humificador

• Mochilas de oxígeno: Son utilizadas exclusivamente en el uso domiciliario; le permiten al paciente moverse con más comodidad.

Capacidad: 0,33 litros (líquido); 275 litros (gaseoso)
Flujo regulable (LPM): 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, o flujo continuo a 2 LPM
Autonomía: 9 horas a 2 LPM y 16 BPM (Breaths per minute, inhalaciones por minuto); 7 horas a 2 LPM y 20 BPM
Coeficiente de evaporación normal: 0.54 kg/día
Presión de operación: 20 psi
Peso: 1.6 kg vacío; 1.95.-kg lleno
Duración de batería: Aprox. 500 horas
Cubierta de Poliéster con uretano

•  Sistema central: Llega a la toma de la habitación del paciente mediante tuberías desde la central de oxígeno de dicho hospital. Dicha toma estará en la pared o en la consola a una altura adecuada.

 

Ejemplos de tomas:

Accesorios a utilizar con las bombonas de oxígeno:

• Manómetro de presión: Nos indica la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro de la bombona de oxígeno. La presión debe de ser mayor a la atmosférica (mayor de 21grados centígrados). Si fuese menor el oxígeno no saldría.

Partes:

1. Manómetro de salida: Gracias a la rueda reguladora podremos regular la cantidad de oxígeno que administramos al paciente que sera en litros/minuto.
2. Manómetro de capacidad:  Nos indica la presión del interior de la bala de oxígeno. A medida que se va consumiendo oxígeno la presión será menor. Cuando llegue a 21 grados se igualará a la atmosférica y entonces dejará de salir oxígeno.
3. Conexión de humificador: Para enroscar el frasco humificador y en él conectaremos la mascarilla o las gafas nasales que pondremos al paciente. 
4. Regulador: Para poder regular la cantidad de oxígeno que administramos al paciente. 
5. Conexión Bala: Conexión mediante la cual el manómetro se une a la bala de oxígeno.

• Caudalímetro: Regula la cantidad de oxígeno que admistramos al paciente en litros por minuto.

Toma de conexión: Dicha toma tendrá acoplada un sistema que permita conectar y desconectar dicho caudalímetro con facilidad. Facilitando así su manejo por parte del personal de enfermería.

 Ejemplo de tomas de conexión a toma de pared:

• Humidificador: La pieza pequeña se conecta en el recipiente humidificador enroscándolo. De forma que coincida la numeración(1-1) perforándose así dicho recipiente. La numeración 2 irá enroscada en el caudalímetro de la imagen anterior. En la zona Conexión para humidificador. La numeración 3 mediante la rotura con la mano de su precinto está destinada para la conexión de las gafas nasales o de la mascarilla de oxígeno.

Es muy importante la utilización de los humidificadores a la hora de administrar la oxigenotarapia mediante gafas nasales o mascarillas de oxígeno por medio de las balas de oxígeno, pues evitaremos con ello la desecación de la mucosa del paciente.

Sistemas de Administración de oxígeno al Paciente:

• Sonda Nasofaríngea o Catéter Nasal: Se trata de una sonda de diferentes grosores y materiales de 15 a 20 centímetros de longitud y que dispone de uno o varios orificios en los extremos. Se introduce en un sólo orificio nasal: queda alojada más o menos en la nasofaringe. Suele ser molesta e irrita la zona. La coloca la enfermera (DUE).

•  Mascarillas: Hay varios tipos en las que se incluyen también  las gafas nasales.

 Gafas nasales: Sistema que se adapta a las fosas nasales del paciente proporcionándole así el poder hablar, comer o beber sin tener que quitárselas. Las gafas nasales no están indicadas a pacientes a los que haya que administrar flujos de oxígeno de más de 3 litros minuto.

Mascarilla Oronasales: Se adaptan tanto a la nariz como a la boca del paciente. Están construidas en plástico o silicona y suelen tener dos o más orificios laterales, diluyendo así la concentración de oxígeno. Hay muchos modelos de mascarillas. Algunas hay que regularlas para conseguir deferentes concentraciones de oxígeno.

Mascarilla con Bolsa de Reservorio: Estas mascarillas usan un reservorio para acumular el oxígeno medicinal durante la espiración del paciente. Aumentando así la cantidad de oxígeno para la siguiente respiración.

Mascarilla para Nebulización: La mascarilla dispone de una  cápsula en la que se mete el líquido medicamentoso (por ejemplo el "ventolin" o salbutamol). Mientras la cápsula de la mascarilla disponga de líquido el paciente recibirá la medicación nebulizada.

Mascarillas de Traqueotomía: Se adapta a la cánula de la traqueotomía.

Mascarilla Laríngea: Está diseñada para que se sitúe en la hipofaringe. El borde de la mascarilla está compuesto de un manguito de silicona inflable, que llega al espacio hipofaríngeo creando un sello que permite la ventilación con presión positiva.

El manguito inflable se hincha añadiendo aire con una jeringa en el dispositivo de color azul que hay en la imagen. Para poder sacar la mascarilla hay que desinflarlo aspirando dicho aire.

En la parte delantera de la mascarilla es donde se conecta al circuito de anestesia manual o mecánico (esta técnica es realizada por el Anestesista).

Tubo Laringeo: El Tubo Laríngeo es un dispositivo supraglótico para el uso en anestesia para la ventilación espontánea o mecánica. En emergencia, es un dispositivo eficaz para asegurar la vía aérea en caso de una vía aérea difícil o como alternativa a la mascarilla facial o la intubación.

Vídeo Entubación con Tubo Laríngeo:




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• Campana de oxígeno: Este dispositivo simplifica la terapia de oxígeno en los Neonatos. Los bebés respiran ya por sí solos, pero necesitan oxígeno adicional que se lo aporta la campana de oxígeno.

• Tienda oxígeno: Es un dispositivo que cubre cabeza y cuello del enfermo a modo de tienda. Tiene buena aceptación ya que permiten la exploración del paciente sin necesidad de retirarla.

•  Sistema de Insuflación Manual: La insuflación se realiza mediante el Ambu. Mediante la intubación endotraqueal previa o no. Dándole emboladas manuales de aire. En el caso de que se quiera dar mayor concentración de aire se conectará a una bombona de oxígeno.

Ambu Mediante intubación

Ambu Sin Intubación

Vídeo de RCP e Intubación:

 Haz click aquí para ver el procolo de set de intubación.

• Ventilación Mecánica: Consiste en administrar oxígeno al paciente con presión positiva, mayor a la atmosférica. Se utiliza mayormente en la insuficiencia respiratoria aguda y requiera de una entubación endotraqueal. Prácticamente todos los ventiladores son de volumen. La enfermera DUE es la que maneja estos ventiladores: le establece un volumen corriente, una frecuencia y un flujo del gas inspirado. El ventilador suministrará ese volumen sin importarle la presión que se alcance en las vías aéreas del paciente.
  
  

 La auxiliar de Enfermería se encargará de colocarlo en el  lado más adecuado para el  paciente.

• Conectará la toma de oxígeno, así como la eléctrica.

• Revisará que estén todas las tubulaciones y válvulas.

 Filtro Respiratorio: diseñados para su uso con circuitos respiratorios y de anestesia para proteger a los pacientes, personal sanitario y equipos de ventilación frente a posibles contaminaciones microbianas.

 Tubuladura doble rama:

 Adaptadores:

Respirador portátil: Se utiliza junto con el monitror para el traslado de pacientes por peticiones de pruebas o ingresos en otros servicios. Dispone de batería con autonomía de más o menos 2 horas. Una vez utilizado hay que dejarlo cargando en su lugar habitual.

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