Manual del Programa Gacela Sergas.

Para todos/as los que vayáis a empezar a trabajar en los hospitales de la red SERGAS de Galicia, os dejo un resumen del programa utilizado en la gestión de cuidados de enfermería, llamado GACELA-Gestión avanzada de cuidados de enfermería línea abierta.
Este programa informático de aplicación en enfermería, está siendo también utilizado por otros centros de salud, como el Sacyl entre otros.
Dicho programa permite realizar una ficha individualizada de los cuidados de enfermería de cada paciente. Permitiendo así una gestión de trabajo más eficaz.


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Traslado del Paciente en Silla de Ruedas.

Si hay que trasladar a un paciente a otra unidad del hospital o a realizar algún tipo de prueba. El traslado lo haremos a poder ser en silla de ruedas.
Si no fuese posible dicho traslado en silla por estar contraindicado. Lo haremos en cama o camilla, según nos lo indique la enfermera o enfermero que esté al cuidado del paciente.

Pasos a Seguir:

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN, MOVILIZACIÓN Y EVACUACIÓN.

1- COLLARIN CERVICAL.
2- CAMILLA DE PALAS O DE TIJERAS.
3- TABLERO ESPINAL.
4- INMOVILIZADOR TETRACAMERAL.
5- COLCHÓN DE VACIO.
6- DISPOSITIVO DE KENDRICK.
7- SILLAS DE EVACUACION.
8- FÉRULA DE VACÍO.
9- FÉRULA NEUMATICA.
10- FERULA DE TRACCION.
11- CAMILLA DE LA AMBULANCIA.
12- CAMILLA DE RESCATE.

12- MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN, MOVILIZACIÓN Y EVACUACION

1- COLLARIN CERVICAL

Es el dispositivo de inmovilización que se emplea para evitar la flexo-extensión de las cervicales y mantener la tracción axial.
Hay varios tipos de collarines:

• Collarín blando

• Collarín semirrígido

• Collarín rígido

2- CAMILLA DE PALAS O DE TIJERAS



se trata de un soporte metálico o de plástico radio transparentes , constituidos por dos ramas simétricas articuladas en su parte superior e inferior que , por medio de un sistema telescópico con anclajes , permite adaptarse a diferentes longitudes dependiendo del paciente. Esta camilla permite colocar por separado, a uno y a otro lado del paciente cada rama de la camilla, adosándolas por medio de unos anclajes por debajo del paciente con una movilización
mínima convirtiéndola en uno de los dispositivos mas utilizados en la asistencia inicial del accidentado.

• No está indicada para el traslado desde el lugar al hospital, salvo en trayectos cortos.

3- TABLERO ESPINAL


Son simplemente superficies largas planas y rígidas elaboradas en plástico o en madera que consiguen una buena inmovilización en la flexo extensión del cuerpo.

4- INMOVILIZADOR TETRACAMERAL



Mas conocido como “dama de elche “está diseñado para evitar el tambaleo de la cabeza hacia los laterales, en el momento en que vallamos a trasladar, se utiliza conjuntamente con el collarín cervical y con el tablero espinal o camilla de palas.

5- COLCHÓN DE VACIO


Es el mejor sistema de inmovilización completa de un accidentado, se compone de una envoltura herméticamente cerrada muy flexible rellena hasta las ¾ partes de bolas de material sintético ligero, permite una vez extraído el aire de su interior, inmovilizar al paciente conservando sus formas anatómicas.
Está indicado especialmente para los casos de sospecha de fractura en la zona de la columna vertebral y de la pelvis.


6- DISPOSITIVO DE KENDRICK


Mas conocido como ferno – ked (marca comercial) es un sistema de movilización que se utiliza para la extricacion de un accidentado que está dentro de un coche, junto con el collarín este sistema inmoviliza la columna vertebral en su totalidad durante la extricacion.

7- SILLAS DE EVACUACION








Son aquellas sillas destinadas para el transporte de pacientes, podemos destacar dos modelos:
Silla de patín: como característica principal es su rail por el cual se va deslizando sobre los peldaños de las escaleras, una única persona para la, su único inconveniente es que no sirve para subir escaleras solo para bajar.
Silla de ruedas: muy útiles para el transporte de pacientes sobre superficies planas, en el caso de tener que utilizarla para bajar o subir escaleras serán necesario como mínimo dos personas.


8- FÉRULA DE VACÍO


Elemento de inmovilización de extremidades, fabricados de materiales sintéticos, su interior está formado por pequeñas partículas que al hacerle el vacio estas quedan unidas entre sí dando una consistencia y una adaptabilidad al miembro afectado bastante aceptable. Son permeables a los rayos x.

9- FÉRULA NEUMATICA




Elemento de inmovilización de extremidades, están fabricadas de nylon o plástico.
Disponen de una válvula para controlar la entrada y salida de aire en su interior, están formadas por varias cámaras de aire que permiten una mayor adaptabilidad al miembro afectado. Son permeables a los rayos x.
Uno de sus inconvenientes es su fragilidad ante objetos punzantes. (Se pinchan con gran facilidad)

10- FERULA DE TRACCION





Sistema para realizar la traccion de forma rápida y eficaz sobre fracturas de huesos largos de las extremidades inferiores para evitar posteriores lesiones vasculares y nerviosas y reducir la perdida de sangre.

11- CAMILLA DE LA AMBULANCIA



Elemento imprescindible de una ambulancia, en ella es donde irá el paciente durante el traslado en el caso de que
tuviera que ir en posición de decúbito supino, prono, o lateral. Estas camillas también tienen la opción de poder incorporar al paciente hasta una posición de 90 grados.

12- CAMILLA DE RESCATE



Estas camillas están indicadas para la evacuación de personas o como camilla auxiliar de una ambulancia, no disponen de ruedas para poder movilizarla sino que tiene que ser transportada como mínimo por dos rescatadores, son plegables y muy resistentes.

Equipamiento Sanitario de las Ambulancias.

8- Equipamiento sanitario:

Sistema de oxigenoterapia con depósito de oxígeno de, al menos, 800 litros, con mascarillas para adulto y niño.

1. Sistema de ventilación manual con mascarillas para adulto y niño.
2. Sistema de aspiración de secreciones para adulto y niño.
3. Dispositivo para suspensión de soluciones de perfusión intravenosa.
4. Maletín de primeros auxilios y material de soporte vital básico.

9- Personal.

1. Técnico.
2. Ayudante, cuando el tipo de servicio así lo requiera.
   

10- Características técnico-sanitarias específicas de las ambulancias medicalizadas.

10-1. Vehículo.

1. Vehículo tipo furgón.
2. Habitáculo del conductor con capacidad para acompañante.
3. Dotación básica para liberación de accidentados.
4. Puerta posterior de doble hoja con apertura de, al menos, 180 °. Iluminación auxiliar de largo alcance, extraíble y extensible.
   

10-2. Célula sanitaria.

1. Separada del habitáculo del conductor y con comunicación por ventanilla y/o interfono.
2. Dimensiones: permitirá incorporarse al paciente en la camilla y la asistencia al mismo.
3. Aire acondicionado independiente del habitáculo del conductor, cuando las condiciones climáticas así lo exijan.
4. Instalación eléctrica:
   

• Independiente de la del habitáculo del conductor.

• Alimentará todos los equipos electromédicos.

• Dispondrá de una fuente adecuada de energía auxiliar de la del vehículo con salidas de 12 V CC y 220 V CA que permita el funcionamiento de los sistemas vitales para atender al paciente en caso de avería del motor.

• Tomas de corriente de 12 V CC y 220 V CA.

• Posibilidad de incorporación de un equipo electrógeno.

• Sistema de iluminación interior, regulable, orientable y de intensidad suficiente para el tipo de asistencia a realizar.

10-3. Equipamiento general:

1. Sistema para soporte, fijación y deslizamiento de camilla con ruedas que permita una fácil y segura colocación y extracción de la misma con el paciente. La camilla deberá permitir posiciones de Trendelemburg positivo y negativo de hasta 30 ° por sí misma o por medio de un porta camillas.Permitirá abordar al paciente por todos los lados, dejando espacio libre en la cabecera.
2. Camilla, provista de cinturones de sujeción, de dimensiones y ruedas adecuadas a las dimensiones de la célula sanitaria y en todo caso suficiente para la asistencia en ruta a un adulto, dotada de los accesorios y lencería necesarios.
3. Asiento en la cabecera de la camilla dotado de cinturón de seguridad.
4. Anclaje para incubadora portátil y las correspondientes tomas de oxígeno y corriente eléctrica cuando se trate de ambulancias de soporte vital avanzado.
5. Silla plegable.
6. Camilla de cuchara o de tijera o tabla espinal larga.
   

10-4. Equipamiento sanitario:

1. Instalación fija de oxígeno, aislada eléctricamente, con tomas rápidas en las paredesconvenientemente rotuladas. Dos botellas con capacidad total mínima de 2.000 litros, con caudalímetros que permitan un flujo de 15 litros por minuto, humificadores y manómetro de control de presión. La estación de oxigeno estará localizada en un compartimento fácilmente accesible y donde no se almacene ningún otro tipo de material.
2. Respirador que permita una función respiratoria de 10-40 ciclos por minuto y un aporte de O2 al 50% y al 100 %; Caudalímetro, manómetro de control de presión y válvula de sobrepresión. (Sólo para ambulancias que vayan a prestar soporte vital avanzado).
3. Ventilador manual tipo balón, válvula unidireccional y posibilidad de ventilación con Fi02 mediante conexión a fuente de O2 (adulto y niño).
4. Equipo de aspiración eléctrico fijo o portátil con reservorio.
5. Juegos de tubos endotraqueales adulto, niño y lactante.
6. Laringoscopio con palas de adulto y niño.
7. Mascarillas de ventilación adulto y niño.
8. Material fungible de apoyo a la ventilación.
9. Maletines de resucitación cardiopulmonar diferenciados para adulto y niño, que permitan su utilización en el exterior de la ambulancia asistida, con el material adecuado.
10. Monitor-desfibrilador: de tipo portátil con autonomía, provisto de palas o parches adhesivos, que sirvan como electrodos de ECG y para desfibrilar, con los accesorios necesarios. Generador externo de marcapasos, con funcionamiento fijo y a demanda con posibilidad de regulación de intensidad de estímulos. Registrador de electrodos de un solo canal con posibilidad de conexión a monitores que permitan 12 derivaciones. (Sólo para ambulancias que vayan a prestar soporte vital avanzado).
11. Dispositivo para suspensión de soluciones de perfusión intravenosa.
12. Material fungible para punción y canalización percutánea venosa.
13. Esfigmomanómetro, fonendoscopio y linterna de exploración.
14. Material que permita la inmovilización integral del paciente, así como la inmovilización de miembros superiores, inferiores y columna y juego de collarines cervicales.
15. Material quirúrgico.
16. Material de cura.
17. Equipos de sondaje y drenaje estériles y desechables.
18. Recipiente frigorífico o isotermo con capacidad suficiente.
19. Medicamentos: toda la medicación se deberá conservar en condiciones adecuadas de luz y temperatura y se revisará periódicamente la caducidad. Se evitarán los envases que se puedan dañar al golpearse o lesionar a los ocupantes.
    

• Sistema de clasificación por colores: rojo, sistema circulatorio; azul, sistema respiratorio; verde, otros sistemas; amarillo, dosificaciones infantiles.
  

• Contenido: medicación adecuada para el tratamiento farmacológico de los pacientes que lo precisen, y como mínimo, analgésicos (incluidos los derivados opiáceos para los que habrán de cumplir la normativa vigente), anestésicos locales, antagonistas del calcio, antagonistas de opiáceos (naloxona), antianginosos, antiarrítmicos, anticolinérgicos, antisépticos, benzodiacepinas, bloqueantes betaadrenérgicos, broncodilatadores, corticosteroides, diuréticos, glucosa, insulina de acción rápida, sueros, sustitutos del plasma y vasoactivos (adrenalina).
  

10-5 Personal.

1. Técnico.

• Además, deberá contar con el siguiente personal:
  

1. Cuando se trata de las ambulancias asistenciales destinadas a prestar soporte vital básico, al menos, otra persona con formación adecuada.
2. En las que vayan a prestar soporte vital avanzado, al menos, Médico y ATS/DUE, ambos con capacitación demostrable en transporte asistido, técnicas de reanimación y técnicas de soporte vital avanzado.
   

Haz click aquí para ver: protocolo de limpieza, desinfección y esterilización  del material, equipamiento y vehículos sanitarios.

Características técnico-sanitarias específicas de las ambulancias soporte vital básico.

7-1. Vehículo.

1. Vehículo preferentemente tipo furgón.
2. Dotación básica para liberación de accidentados.
3. Habitáculo del conductor con capacidad para acompañante.
   

7-2. Célula sanitaria.

1. Separada del habitáculo del conductor y con comunicación por ventanilla y/o interfono.
2. Dimensiones: permitirá incorporarse al paciente en la camilla y el acceso al mismo.
3. Tomas de corriente de 12 V CC.
4. Equipamiento general:
   

• Camilla provista de cinturones de sujeción, de dimensiones adecuadas para un adulto, dotada de los accesorios y lencería necesaria.

• Sistemas para soporte, fijación y deslizamiento de camilla con ruedas o patines.

• Asiento con cinturón de seguridad junto a la camilla.

Características técnico-sanitarias comunes a todo tipo de ambulancias.

1. Identificación y señalización.

2. Documentos obligatorios.

3. Vehículo.

4. Célula sanitaria.

1. Identificación y señalización.

1. Identificación exterior que permita distinguir claramente que se trata de una ambulancia, mediante la inscripción de la palabra Ambulancia detrás y delante, en este caso en inverso para que pueda ser leído por reflexión.
2. Carrocería exterior preferentemente blanca en su mayor parte. Excepcionalmente se permitirán variaciones en los casos en que antes de la entrada en vigor de este Real Decreto se vinieran utilizando identificaciones corporativas.
3. Señalización luminosa y acústica de preferencia de paso ajustada a lo dispuesto por la normativa vigente.
   

2. Documentos obligatorios.

1. Registro de las revisiones del material sanitario.
2. Registro de desinfecciones del habitáculo y del equipamiento.
3. Libro de reclamaciones.
4. Registro de solicitudes y prestaciones de servicios.
   

3. Vehículo.

1. Vehículo con potencia fiscal, suspensión y sistemas de freno adaptados a la normativa vigente para el transporte de personas.
2. Faros antiniebla anteriores y posteriores.
3. Indicadores intermitentes de parada.
4. Extintor de incendios, con arreglo a lo dispuesto en la normativa vigente.
5. Cadenas para hielo y nieve, cuando las condiciones climáticas de la zona lo requieran.
6. Herramientas para la atención del vehículo.
7. Señales triangulares de peligro.
8. Equipo de radio-telefonía de recepción-emisión eficaz en su área de actividad.
   

4. Célula sanitaria.

1. Lunas translúcidas. En el caso de los vehículos de transporte colectivo podrán optar por otro dispositivo que asegure eventualmente la intimidad del paciente.
2. Ventilación, calefacción e iluminación independientes de las del habitáculo del conductor.
3. Medidas de isotermia e insonorización aplicadas a la carrocería.
4. Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos cortantes y suelo antideslizante, todos ellos impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales.
5. Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para permitir el fácil acceso del paciente.
6. Armarios para material, instrumental y lencería.
7. Cuña y botella irrompibles.