Tema 4: Patologías más frecuentes odontología

1. Dentición temporal.

1-1. Alteraciones más frecuentes de los dientes temporales.

• La caries.
• Traumatismos.

1-2. Cuidado y control de la dentición temporal.

• Aumentar la resistencia del diente contra la carie.
• Evitar la causas que producen carie.

1-3. Consejos a los padres.

2. Patologías más frecuente de los dientes.
2-1 Placa bacteriana.
2-2. Sarro o calcro.
2-3. Carie.
2-4. Inclusión.

3. Patologías más frecuentes del periodonto.
3-1. Gingivitis.
3-2.Periodoncitis

4. Aftas bucales.

• Clínica.
• Etiología.
• Tratamiento.

5.Halitosis o mal aliento.
5-1. Etiología.
5-2. Diagnóstico.
5-3. Tipos y tratamiento.

1. Dentición Temporal:

Los dientes se forman entre las 6 semanas de vida intra uterina y la erupción y la correcta posición de los dientes influirá en la autonomía de la cara del niño.

1-1. Alteraciones más frecuentes de los dientes temporales:

• La carie: Debe obturarse por que provocan alteraciones en el diente definitivo. Si el diente cariado tiene próxima su caída se hace exodoncia," extracción del diente":
• Traumatismo: Son más frecuentes en los niños sobretodo en los incisivos superiores. Siempre que sea posible se debe restaurar la pieza y mantenerla en la boca. Si no hay más remedio exodoncia.
• Cuando la erupción del diente definitivo va a tardar tiempo hay que colocar un mantenedor de espacio.

1-2. Cuidado y control de la dentición temporal:

El niño debe coger hábitos higiénicos y dietéticos adquiridos en su casa y también mediante visita periódica al dentista.

1-2-1. Aumentar la resistencia del diente contra la caries.

• La aplicación de fluor: El efecto que tiene es aumentar la resistencia del esmalte y los ácidos y la placa bacteriana. Y se puede aplicar de forma sistémica o tópica.
• Aplicación Sistémica: Fluorando las aguas de beber y sólo es útil hasta los 11 años.
• Aplicación tópica:

a) La aplicación de flúor directamente sobre la superficie del diente:

• Enjuagues de flúor.
• Dentríficos fluorados.
• Gel que se aplican con cubetas en el dentista siguiendo las instrucciones del fabricante.para aplicarlos :

1. Eliminar la placa.
2. Secar.
3. Aplicar a la cubeta.
4. Que no coma hasta 4 horas después como mínimo.

• Efectos malos de aplicar el flúor:

-Fluorosis: que provoca tinción de color blanca parecida a la producida por descalcificación. A veces de color marrón son de Tetraciclinas,"antibióticos".
-Lesión renal.
-Fragilidad ósea.
-Disnea," dificultad para respirar".
-Vómitos.

b) También aumenta la resistencia al sellado de fisuras:
Se recomienda en fosas y fisuras del número 6 para evitar la pérdida de estas piezas. Son sustancias que aplica la dentista para cubrir los surcos profundos con una capa fina de material plástico, impidiendo la entrada de restos alimenticios y de microorganismos previniendo así la aparición de la caries.

• Técnica de sellado fisuras:

1. Asegurarse de que el diente está en perfectas condiciones.
2. Colocación de dique de goma para aislamiento perfecto. Se no hacerlo con algodón. Es una intervención que dura 3 minutos y el aislamiento depende de la colaboración del niño.

3. Limpiar el diente con pasta de profilaxis, y cono de goma o cepillo montado en contra ángulo.
4. Lavar y secar con la jeringa.
5. Colocar ácido Ortofosfórico al tiempo que indique el fabricante. Algunos en forma de gel que se aplican con pincel, otros con jeringa provista de aguja y otros en forma de bolígrafo.
6. Lavar el tiempo indicado,"según indique el fabricante".
La auxiliar debe de aspirar atentamente para evitar quemaduras de la mucosa.
7. Secar el diente hasta que quede como de tiza.
8. Aplicación de un bomdin: Que es un pegamento que se aplica con pincel o con los Pelles."bolas de algodón pequeñas". La auxiliar debe aspirar atentamente para evitar la saliva. Se aplica luz ultravioleta para que polimerice el Composite.
9. Por último aplicar con el pincel el sellador que se utilice, y aplicar también con luz ultravioleta para que polimerice el Composite.
10. Eliminar el sobrante al comprobar la oclusión con el papel de articular.

1-2-2. Evitar las causas que producen caries:

• El control de la dieta: Los alimentos productores de carie son los carbohidratos y lo que importa no es la cantidad que se toma por día, si no cuando, con que frecuencia y su consistencia. Si son blandos y pegajosos,"golosinas, carmelos", comer entre horas, y antes de acostarse. Si se comprueba que hay un exceso de Carbohidratos hay que hacer un cambio de dieta y de hábitos de consumo.

1-2-3. Control de microorganismos protectores de carie:

Es fundamental remover la placa bacteriana en cada cepillado después de cada comida y más antes de acostarse.
En los niños pequeños los padres deben cepillarse los dientes y sobretodo por la noche. Mantener la vigilancia hasta los 10-11 años.

1-3. Consejos a los padres:

Para que la boca del niño sea sano los dientes temporales también deben de ser sanos.
La primera visita al dentista deberá de ser a los 3 años. El niño debe de sentirse a gusto y en casa no darle importancia para evitar malos comentarios.
Los padres no deberán estar en la segunda, y próximas consultas, será cuando el Odontólogo iniciará el tratamiento.

2. Patologías más frecuentes de los dientes.

2-1. Placa bacteriana:

La mayor parte de las patologías dentales y periodontales están causadas por bacterias. La placa bacteriana es la acumulación de sustancias químicas pegajosas que proceden de la saliva y de residuos alimenticios y en su interior viven y se reproducen diferentes tipos de bacterias.
La placa se deposita en la superficie y en la encía de los dientes inicialmente de forma suelta eliminándose con una higiene adecuada, si se mantiene durante tiempo se ve una sustancia blanquecina o blanco-grisáceo pegado sobre todo la parte cervical de las coronas dentales.
La placa es el agente Etiológico de casi todas las enfermedades dentales, sobre todo la caries.

- Tipos de placas bacterianas: Hay dos, Supraxinxival y Infraxinxival.

• Placa Supraxinxival: Está solo sobre el esmalte, y la encía no está afectada. Hay sobre todo cocos Gran Positivos.(Estretococos).

Esta placa solo es visible con los reveladores de placa.

• Placa Infragingival: O subgingival no es sólo en la superficie si no que está metida en la encía. En este tipo de placa está afectada la encía y aparece un proceso inflamatorio que es la Gingivitis o Periodoncitis y es necesario ir al dentista para eliminarla por Tractetomía con ultrasonidos o curetas.

- Eliminación de placa:

• Cepillado de placa menor de 72 horas o placa reciente.
• Placa de más de 72 horas con Bicarbonato y ultrasonidos o curetas de Gracens.
• Pasta de profilasis y instrumental rotatorio.
• Cando sólo hay placa en un diente pero ese diente tiene Gingivitis y sangrado ya hay que aplicar un tratamiento Periodental.

2-2. Sarro o Calcro:

Es la placa calcificada que se vuelve de color amarilla y sobre este sarro se deposita más placa y entonces se va agrandando puede ser Sarro Supra o Infragingival "igual que la placa".
La eliminación del sarro es con Ultrasonidos y con Curetas.

2-3. La caries:

Es una enfermedad crónica muy frecuente que ocasiona la destrucción total del diente.

• Etilología de la caries: Es una enfermedad multicausal.

1. Bacterias: Sobre todo "estrectococos mutans" que actúan sobre los Carbohidratos de los alimentos y los transforman en ácidos que desmineralizan el diente.
2. Placa dental: Lo dicho anteriormente.
3. Dieta: Cuanto más rica en carbohidratos, más pegajosos y cuanto más se coma entre comidas mayor poder cariogénico. Cuanto más pobre en proteínas, calcio y alimentos vegetales mayor poder cariogénico.
4. Factores Medioambientales: Influyen las aguas con poco flúor.
5. Factores Constitucionales: Son los condicionantes Genéticos y Hormonales.
6. Factor Higiénico-Dental: La mala higiene bucodental.
7. Factores Sanitarios: Insuficiente detección y control Odontológico.
8. El Ph de la Saliva: Un Ph de menos de 5 provoca la acidificación del esmalte,"rompe".

Hay sustancias que alcalinan la saliva que evitan la provocación de carie.

• Evolución de la carie:

1. Afecta a los tejidos duros de los dientes.
2. Afecta a la dentina.
3. Afecta a la Cámara Pulpar.
4. Por último si continúa progresando afectará a través del canal de la raiz o ligamento Periodontal al hueso que sujeta al diente y a los tejidos blandos circundantes.

• Diagnóstico de la Carie:

1. Clínico "se ve": Inspección de la cavidad bucal y sondaje con la sonda de exploración y con el espejo.

Sonda Periodontal






Espejo Dentista.

- Por inspección un color blanco mate, marrón o negruzca hacen sospechar carie.

- Por Sondaje cuando la sonda de exploración se queda enganchada indica que hay carie. Suele ser indolora hasta que afecta a las capas profundas y a veces tampoco duele. Puede producir sensibilidad a alimentos sobretodo dulces, y también a bebidas frías o calientes.



















Sonda Periodental

2.Radiológico:

Cuando está sano el diente la radiografía es radio-opaca. Si aparece una zona radio lúcida es que hay carie.


Prevención de la caries:

1. Aumentar la resistencia del diente frente a la carie, aplicación de flúor y sellado de fisuras.
2. Evitar las causas que producen carie. Control de la dieta, control de microorganismos causales removiendo la placa bacteriana con cepillado adecuado después de comer y con la seda dental. A veces es necesario enjuagues con colutorios antisépticos para ayudar a disolver la placa bacteriana.
3. Tratamiento precoz de caries incipientes, para eso es necesario las revisiones periódicas cada 6-12 meses. Es tarea de la auxiliar de enfermería llamar para hacer la revisión para recordárselo al paciente.

Tratamiento de la caries: Dependerá de la fase de evolución.

1. Caries superficial o incipiente: Obturación.
2. Caries Profunda con afectación de nervio: Endodoncia y además obturación.
3. Cuando no se puede hacer endodoncia: Exodoncia,"extracción de la muela".

2-4. Inclusión: Un diente está incluido cuando permanece dentro del maxilar después de la fecha normal de erupción. Causas:

1. Anomalías del desarrollo.
2. Falta de espacio entre los dientes.
3. Alteraciones endocrinales.

-Clínica: El diente más afectado es el Canino Superior y puede estar totalmente asintomático,o también puede aparecer un proceso de inflamatorio, dolor cuando afecta a nérvios o tejidos que afectan al diente.

3. Patologías más frecuentes en el Periodonto.

3-1. Gingivitis:

Es la inflamación de las encías. Aparece una zona roja o azulada en las encías, edema"inflamación" y facilidad para el sangrado. Se produce por la acumulación de placa infra o subginsival.

Primero: por bacterias Gran Positivas y después por bacterias Gran Negativas.
Siempre hay que eliminar la placa y el sarro para evitar que la gingivitis evolucione a periodoncitis.

- Tipos de gingivitis:

• Crónica: Es la provocada por la placa bacteriana por una mala higiene.

- Gingivitis en situaciones especiales:

1. Pubertad.
2. Embarazo.

Ambos por cambios hormonales.
Segundo: Hay que extremar los hábitos higiénicos y dietéticos.
Tercero: Medicamentos, sobre todo los que producen sobretensión, epilexia, cáncer, y en transplantados.
Cuarto: Pacientes inmunodeprimidos.

Quinto: El tabaco tiene gran importancia. Los fumadores tienen más riesgo y peor curación.
Los efectos del tabaco tienen acción citológica. Acción vasoconstrictora entonces en la fase de gingivitis como está isquémico no sangra por lo que no acude al dentista y retrasa el tratamiento.
Disminuye los medios de defensa y es irritante para la piel, favorece la formación de abcesos"pus" porque enmascara la fase inflamatoria.

3-2. Periodoncitis:

Es la inflamación del ligamento periodontal y también puede haber afectación del hueso.

1. Periodoncitis crónica o piorrea: Es del adulto.

Está en relación con la higiene escasa, aparece después de los 35 años y tiene una evolución lenta.
Está producida por gérmenes Anaeróbios"viven sin oxígeno" que colonizan la zona gingival destruyendo el soporte periodontal y aparecen las bolsas periododentales.
Hay sangrado de las encías con perdida de la forma normal de la encía sobretodo en el espacio interdentario.
Después aparece movilidad del diente con gran acumulación de placa y halitosis que no suele doler, sólo duele con la percusión,"golpe".
Además puede producir celulitis que es la inflamación de los tejidos de la boca, cara e incluso del cuello procedente del tejido dentario que atraviesa la barrera ósea y invade los tejidos perimaxilares.
También puede aparecer abceso dentario o flemón como consecuencia de una periodoncitis supurada en el espacio periapical.

Tratamiento de la gingivite y de la periodontite.
La gingivitis puede curar con higiene y control de la placa bacteriana y aplicación de antisépticos tipo Clorhexidina, a veces es necesario practicar tractectomias mediante ultrasonidos o puntas de tractasa, o también con curetas y pulido.

La periodoncitis: Puede detenerse pero no se puede recuperar el tejido perdido pero su tratamiento es necesario el uso de curetas practicando un raspado de las raíces con alisado con pasta abrasiva y cepillado circular o copa de silicona montada en contra ángulo.

El sarro del interior de las bolas periodontales sólo se pueden retirar con curetas y muchas veces es necesario la cirugía periododental.
Las ondas periododentales vienen marcadas a 3,6,9,11 m/m.
Para hacer esta exploración de las bolsas y el tratamiento suelen anestesiar la boca de 1/4 en 1/4 cuadrante, en cuadrante.

4. Aftas Dentales:

La Afta: Es lo mismo que decir úlcera pequeña.
La estomatitis aftosa es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de úlceras dolorosas y pequeñas en la mucosa oral tanto en los labios como en cualquier zona de la boca y afecta sobretodo a adultos jóvenes.

4-1. Clínica:

Se caracteriza por dolor y inicialmente aparece como una mácula Eritematosa y en el centro se inicia un proceso de Isquemia y ulceración suelen ser ovaladas o redondeadas, y pueden aparecer una o varios.

4-2. Etiología:

Está producida por el "Estretococo Sanguis" que forma parte de la flora normal pero por alteraciones de la respuesta inmunitaria, alteraciones emocionales, traumatismos, cambios hormonales, alergias a la medicación, alergias a alimentos, y también por deficiencias nutricionales.

4-3. Tratamiento:

Enjagues bucales o aplicaciones tópicas en el sitio de medicamentos que lleven antibióticos, corticoides, analgésicos y anestésicos.

5. Halitosis:

Es el mal aliento.
Enfermedad muy frecuente y normalmente no es capaz de oler por su mal aliento.
Es más frecuente en personas a partir de los 50 años pero también se da en gente joven.
La mayor frecuencia en la gente mayor es por la permanencia de la enfermedad periododental y por la acumulación de residuos entre los dientes y en las prótesis.

5-1. Etiología.

1. El 80 % proviene de la boca.
2. El 13 % proviene de vias respiratorias altas que provienen de la región Otorrinolaringológica.(OLR) por procesos de Amigdalitis crónica, Sinusitis crónica y pólipos nasales.
3. El 7 % de las enfermedades digestivas o sistémicas.

La mayoría de pacientes con Halitose dentro del 80% no tienen ninguna enfermedad y la zona que provoca el mal olor está en la base de la lengua, en el dorso ahí detrás, provocando por Compuestos gaseosos sulfurados que contienen Azufre. Estos compuestos aparecen debido a la digestión de las proteínas por las bacterias Anaeróbias que producen un gas con alto contenido en azufre que es lo que huele mal.
La mayoría de las halitosis empeoran al hablar porque se movilizan las bacterias que están en el dorso de la lengua.

5-2. Diagnóstico:

Ante un paciente con halitosis deberemos descartar una enfermedad y tener en cuenta que la mayoría proviene del dorso de la lengua.

1. Oler adaptando la nariz para eso.
2. Sistema electrónico que mide los gases. Que se llama halimeter. Se introduce una boquilla en el interior del dorso de la boca y se hace expirar al paciente y mide los gases en partes por millón y está monitorizado.

5-3. Tipos y tratamiento:

1. Halitosis transitoria: Es la que tenemos todos después de que nos levantamos. Y después de comidas fuertes, café, tabaco. Estas desaparecen con la higiene adecuada de los dientes y la lengua.
2. Halitose permanente: El tratamiento tiene que ser siempre antibacteriano, y si el paciente tiene alguna enfermedad.

Primero: Tratarla. Y después tiene que hacer tratamiento mecánico de los dientes y la lengua, mejor con raspador para evitar los vómitos.
Segundo: Y por otro lado tratamiento químico con colutorios de acción antibacteriana.
Y sales metálicas (zin) que hace precipitar el gas e impide que salga el azufre.

Es muy importante explicarle al paciente que tiene un problema infeccioso y que es tratable.
Es un punto que se debe introducir en los cuestionarios para el paciente.