Tema 6: Operatorio Dental

Operatorio Dental

1- Introducción.

2- Clasificación de la caries.
2-1. Según localización.
2-2. Según profundidad.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de caries.

4- Secuencia para hacer un Amalgama.
4-1. Anestesiar.
4-2. Aislamiento.
4-3. Preparar la cavidad.
4-4. Caries ínter proximal.
4-5. Bases cavitarias.
4-6. Acondicionador de la cavidad.
4-7. Colocación del Amalgama.
4-8. Preparación de las bandejas.

5- Secuencia para restauración estética.
5-1. Tomar el color.
5-2. Anestesiar.
5-3. Aislamiento.
5-4. Caries Ínter proximal.
5-5. Preparar la cavidad.
5-6. Bases cavitarias y cementos.
5-7. Grabar el cemento.
5-8. Bonding.
5-9. Composite.
5-10. Retirar el material de la boca.
5-11. Comprobar la oclusión.
5-12. Bruñir la superficie.
5-13. Bandeja para Composite.

1- Introducción

Parte de la odontología que trata la restauración de los dientes sin incluir endodoncia, prótesis y periodoncia. En resumen trata las obturaciones y empastes.

2- Clasificación de la caries

2-1. Según localización

Clase 1: Afecta las caras oclusales del sector posterior del número 4 al número 8.
Ejemplo: número 16 o = corresponde al molar 1 superior derecho.
• Es la que más le sucede a los niños.

Clase 2: Cuando están cariadas las caras ínter proximales del sector posterior. Mesial y distal. Puede ser MO (Mesial oclusal), DO (disto oclusal), Y MOD (mesiodistoclusal).
Ejemplo: número 17 MO = Molar 2 Superior Derecho, Mesial Oclusal.


Clase 3: Afecta a ínter proximales pero del sector anterior.
Ejemplo: número 22 M = Incisivo Lateral Superior Izquierdo, Mesial.


Clase 4: Afecta a las caras ínter proximales del sector anterior y al borde incisal.
Ejemplo: 41 M clase 4. = Incisivo central inferior derecho. Mesial.

Clase 5: Es cuando está afectada la parte cervical de cualquier diente.
• Es la que más afecta en la edad avanzada.

Ejemplo: 16. C. OV. Molar1 Cervical. Oclusal-Vestibular.

2-2. Según profundidad

• Grado 1: Afecta sólo al esmalte.
• Grado 2: Afecta al esmalte y a la dentina.
• Grado 3: Afecta al esmalte, dentina y a la pulpa.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de caries.

3-1. Tratamiento En grado 1:

Sólo esmalte.
En boca de paciente con buena higiene que hacen revisiones periódicas y que no tienen tendencia a la caries. No se deben tratar.

3-2. Tratamiento En grado 2:

Esmalte y dentina.
El tratamiento depende de la localización.

3-3. Tratamiento En grado 3:

Esmalte, dentina y pulpa.
Aquí siempre necesita tratamiento, y varía dependiendo de la localización y hay que hacer obturación y además endodoncia.

3-4. Tratamiento en la clase 1.

Se puede obturar con Amalgamas o con Composite dependiendo de varios factores.
• Requerimientos estéticos del paciente.
• Tamaño de la cavidad.
• Resistencia a la caries. A amalgama resiste más y actúa como cari estática.
• Tipo de cavidad:

1. Retentiva.
2. Expulsiva.

• Dominio de la técnica.

3-5. Tratamiento Clase 2:

Criterios de tratamiento iguales que para la clase 1, pero por la falta de parte de las caras ínter proximales.
• Es necesario colocar matrices metálicas para el Amalgama.
• Cuñas de madera para Amalgamas.
• Matrices de Acetato para los Composites.
• Cuñas de plástico para los Composites.

Las cuñas se colocan en la Papila ínter dentaria.
Las matrices y la cuñas son necesarias para reconstruir las caras ínter proximales y dejar bien el punto de contacto.

3-6. Tratamiento Clase 3:

Matriz, cuña de plástico y Composite.

3-7. Tratamiento Clase 4:

Igual que el 3 pero además hay que emplear Composite para Incisal y además fundas de Acetato preformadas.

3-8. Tratamiento Clase 5:

Depende de la zona, se puede utilizar Amalgama, Composite y Cementos de Vidrio Ionómero. Además se necesita frío retráctil que hay que mojar en una solución anestésica e introducirla siempre por ínter proximal. Se emplea para desplazar la encía para tener unos márgenes nítidos de la restauración.

4- Secuencia para hacer un Amalgama

4-1. Anestesiar

Se utiliza para sacar el dolor. Tipos:

1. Con vaso constrictor: Que concentra más anestesia.
2. Sin vaso constrictor: Está indicado para pacientes con diabetes, hipertensión arterial y cardiópatas.

Formas de administrar anestesia:

1. Anestesia tópica, (local): En forma de gel o spray.
2. Anestesia infiltrativa: Consiste en ingerir el anestésico en la zona más próxima a tratar y pueden ser:

• Peri apical: Se introduce la aguja en el ápice y se anestesia sólo el diente, llega con 1 Carpule.
• Troncular: Actúa a nivel del tronco nervioso principal y afecta a 1 cuadrante, se pincha con aguja larga y se queda dormida la lengua, labios, etc. (perdura más o menos 2,5 horas).

Material para anestesiar:

1. Agujas: Las hay ultracortas, peri apicales y tronculares. Todas las agujas tienen dos extremos.


• 1 extremo para enroscar en la jeringa.
• 1 para infiltrar al paciente.





2. Jeringa: Tipo Carpule, tiene 3 partes:


1. Parte anterior: Donde se enrosca la aguja.
2. Parte del cuerpo: Donde se inserta el Carpule con el fármaco.
3. Parte del Émbolo y Mango: Que sirve para empujar.






• También está el sistema de aspiración mediante un garfio que se clava en el tapón de goma del Carpule y cuandoto aspiración.

3. Carpule: Envase cilíndrico de cristal que contiene el anestésico con o sin vaso constrictor.

4. Espejo: Se utiliza como separador y para visualizar.





5. Anestésico tópico: Siempre que lo utilice.

6. Pinzas.











7. Pellets.
8. Porta Pellets.

4-2. Aislamiento: Dique de goma

La función principal del dique de goma es conquerir el aislamiento del campo operatorio. Mejora la visibilidad y la protección para el paciente.
Depende del dentista su uso o no.




Material y técnica:

1. Dique de Goma: Lámina de goma de látex o de vinilo, hay varios tamaños y colores.

2. Perforador de diques: Instrumento metálico con una rueda que tiene agujeros de diferentes tamaños y se utiliza para agujerear el Dique.

3. Clamp: Son metálicos y clasificados por números para los distitos tipos de dientes. Cada número corresponde a un diente determinado. El Clamp hay que introducirlo en el agujero del dique y se van colocando sobre el cuello del diente.
   

4. El porta Clamps: Instrumento metálico que se usa para coger el Clamps y pasarselo al Dentista.

5. Arco de Young: Se utiliza para sujetar y estirar el Dique de goma al arco. Se coloca siempre sobre la mandíbula.

4-3 Preparar la cavidad:

Hay que utilizar Turbina inicialmente y después utilizaremos el contra ángulo.
Las fresas suelen ser Tronco Cónicas y Diamantadas para hacer una cavidad retentiva.
Hay Dentistas que a veces también pueden utilizar fresas redondeadas.

4-4. Caries Interproximal.

4-4-1. Matriz: Para carie interproximal

Es necesaria la Matriz metálica que se debe montar en el porta Matrices metálico y las cuñas de madera, para ensanchar el espacio de las Troneras.

• Material de las Matrices: Puede ser de metal, plástico y combinados(metal-plástico).

• Presentación de las Matrices:

1. En forma de Fita(cinta): Siendo de diferentes grosores y diferentes longitudes.

1. Preformadas: Para diferentes piezas.
2. Matrices Cervicales transparentes: Para la zona Cervical.
3. Matriz Transparente: Para dientes anteriores con fijación integrada.

4-4-2. Los porta Matrices.



Hay de varios tipos:

• Metálicos y Manuales.

• Todos tienen doble tornillo.

• Uno: Para enganchar la Matriz.
• Otro: Para ajustar la Matriz al Diente.

Instrumento de Fijación HAWE SUPER MAT:

• Sobre todo para colocación de Matrices Plásticas .
• Se esteriliza en Autoclave.

Modo de empleo del instrumento HAWE SUPER MAT:

1. Tirar de la bola hacia atrás para abrir el gancho.
2. Introducir el Cilindro de plástico en el Enrodador.
3. Después meter la Matriz en la ranura del Cilindro.
4. Para tensar o aflojar la Matriz girar la esfera en sentido horario(para apretar), y en sentido anti horario(para aflojar).
5. Una vez ajusta la Matriz al Diente se debe desenganchar.

• Las ventajas del HAWE SUPER MAT es que no produce efecto de tracción.
• Permite una realización mejor de los puntos de contacto y mejor adaptación del margen.

4-4-3. Las Cuñas Interdentarias.

• Hay varios tamaños.
• Vienen por colores.
• Las hay de madera: para Amalgama.
• Las hay de plástico: Para Composite.

4-4-4. Tirar Abrasivas.

Se accionan por medio del Contraángulo.

Se montan por medio de un Mandril especial y se utilizan para pulir la superficie proximal.

4-5. Colocación de Bases Cabitarias o Cementos.

• Se hará cuando lo considere oportuno o necesario el Dentista.

Revisar Material necesario para los Cementos: Life, Fortex, Fugi I, etc.

4-6. Acondicionador de la Cavidad de Esmalte o Dentina.

• Se aplica siempre con cánula o pincel deschable.
• Las cánulas tienen en la punta una especie de esponja.

4-7. Colocación de Amalgama.

Material Necesario:

1. Vibrador de Amalgama.
















2. Capsula de Amalgama.













3. Porta Amalgama.

















4. Condensadores o también llamados Atacadores.








5. Modeladores o tallador de surcos.
























6. Bruñidores.














7. Vaso Dappen.















Técnica de Colocación del Amalgama.

1. Hay que agitar las cápsulas de Amalgama en el vibrador de Amalgama.
Hay que abrirlas y vaciarla en el vaso Dappen.

2. Se coge el Amalgama con el porta Amalgama. A esta técnica se le llama “cargar Amalgama”. Y se le pasa a la dentista. Si no se pasa rápido y no se vacía bien el porta Amalgama se seca dentro y queda inutilizado.

3. Los condensadores o atacadores sirven para condensar el Amalgama contra el suelo y las paredes de la cavidad. Se caracterizan porque tienen todos el extremo truncado,”plano” para poder atacar bien o condensar bien el Amalgama.
Primero se pasa el extremo más fino y después el más grueso.

4. A continuación se pasan los Talladores o Moldeadores de Surcos, y también los Bruñidores. Como por ejemplo:

• Instrumentos de bola.


















• Hollenbach:
























Que tiene los extremos en pico y se utilizan sobre todo para el tallado de las crestas Marginales.

Clemoide Discoide:



















Que tiene un extremo en forma de corazón y otro en forma de disco que se utiliza para recortar Amalgama sobrante cuando ya empieza a endurecer.

• Todos estos instrumentos sirven para tallar y recortar el Amalgama, para conquerir la forma anatómica de la pieza restaurada.

5. Retirar todo el material que está en boca.

6. Comprobar la oclusión para eso se necesita papel de articular que se pasa con unas pinzas porta papel. En las zonas que haya puntos de contacto habrá que pulirlas con fresas para bruñir montadas en la pieza de mano o en el contra ángulo, y comprobar la oclusión.

7. Después de 24-48 horas se debe bruñir el Amalgama." Darle brillo".
Se puede hacer con brocas de pulido, copas de goma, cepillo y con discos. Utilizando pastas abrasivas y además se hará también por inter proximal con las tiras de pulido.

4-8 Preparar bandeja para Amalgama.

Para la Dentista:

1. Espejo.
2. Sonda de caries.
3. Sonda de periodoncia.
4. Condensador.
5. Dicalera."Tienen los puntos pequeños"
6. Modelador de surcos.
7. Cleoide Discoide.
8. Bruñidores.
9. Papel de articular.
10. Pinza porta papel."El papel se suele poner en último lugar ya que mancha".

Para la Auxiliar de enfermería:

1. Vibrador de Amalgama.
2. Cápsula de Amalgama.
3. Vaso Dappen.
4. Porta Amalgama.
5. Cemento. "Si se utiliza". Entonces habrá que preparar también el material para dicho cemento.
6. Barniz."Copalite".
7. Pincel.
8. Jeringa. Habrá que exponerla montada.(Jeringa, carpule, y aguja).
9. Dique de goma. Con todo lo necesario montado.

Durante todo el proceso es necesario que la zona esté seca y aislada. Aspirando todo el tiempo la Auxiliar. Si no se utiliza dique de goma habrá que proporcionarle los rollos de algodón para aislar y estar muy pendiente de que el paciente no trague nada.



5. Secuencia para restauración estética:

Es la que se hace con composites. Tetric-Ceram, Hytac, Dyrac.

5-1 Tomar el color

Antes de empezar el trabajo tomar el color utilizando la guía de colores que proporciona cada casa comercial. hacerlo mejor con la luz natural y con la guía húmeda. Siempre con la tendencia del color un poco más oscura.
A veces se aplica la lámpara para endurecerlo para tener el color más aproximado.

5-2. Anestesiar al Paciente

5-3. Aislar el campo operatorio

5-4. Preparar la cavidad

Deben utilizarse fresas diamantadas pero con forma convexa o en cano invertido debido a que el composite tiene una retención química. Y para conseguir una mejor superficie de contacto hay que hacer una cavidad expulsiva.

5-5 Caries Inter proximal (Matriz y cuñas plásticas)

Se coloca una matriz y una cuña de Acetato "plástica" para poder polimerizar.

5-6 Colocación de Bases Cavitarias y Cemento

5-7 Gravar el Esmalte con Ácido Ortofosfórico al 37%

Y se utiliza sobre todo para esmalte y se sabe que está gravado cuando coge color blanco tiza.
Cuando se grava la dentina se utiliza otros gravados menos agresivos.
Y las cánulas utilizadas en estos ácidos son siempre desechables.

5-8 Aplicar un Bonding

Sirve de unión entre Composite y el esmalte gravado para conseguir superficie rugosa.

5-9 Aplicar Composite

Según la presencia que tenga. Viene en espátula, pistola, etc.
Generalmente para cavidades grandes y capas inferiores auto polimerizadas e superior foto.

Y utilizaremos talladores y bruñidores plásticos.

5-10 Retirar todo el material que está en boca.

5-11 Comprobar la Oclusión.

5-12 Buñir la superficie con fresas, gomas, y tiras de pulido.

5-13 Bandeja de Composite:

Guía de colores.

Espejo.

Sonda de Caries.

Sonda de Periodoncia.

Espátula de Composite.

Para Carie Inter proximal."Matriz y cuña plástica".

Papel y pinza de articular.



Bandeja para la Auxiliar.

1. Lámpara de foto polimeración.
2. Gravado Ácido.
3. Bonding.
4. Composite del color elegido.
5. Pinceles.
6. Discos y fresas de pulido o bruñido.
7. Material para cemento.
8. Material para Anestesia.
9. Material para aislamiento.(La zona a trabajar debe de estar aspirada y seca).

Tema 5 TAO: Materiales para impresión y vaciado de modelos

1. Materiales de impresión.
1-1. Introducción.
1-2. Alginatos.
1-3. Silicona.
2. Materiales para el vaciado de modelos.
2-1. Manipulación de los yesos.
2-1-1. Material.
2-1-2. Técnica.

1. Materiales de impresión.

1-1. Introducción:

Se utilizan en Odontología para obtener un registro negativo de una, de varias, o de las arcadas dentarias completas y debe ser lo más exacta posible.
Para confeccionar una prótesis es necesario partir de una réplica exacta de la cavidad bucal del paciente. Es la impresión y el negativo. Y se hace con las cubetas de impresión. Después deberemos hacer el vaciado de esa impresión que es el positivo y va a servir como modelo para que la protésica pueda trabajar en él.
Los materiales de impresión son todos elásticos, se pueden emplear algunos no elásticos como las ceras, que sólo sirven para registros de mordida.
Las ceras pueden venir en planchas o en rosetas. La auxiliar de clínica calienta la plancha de cera en una taza con agua caliente o con la llama de un mechero.













Cubeta inferior. cubeta superior. impresión de Alginato.

1-2. Alginatos:

Son hidrocoloides irreversibles. Son mono uso y se utilizan en clínica. Nota.
Hay un material que se utiliza en prótesis que son la gelatina, que se utilizan para reproducir el modelo de trabajo para revestimiento.
Son hidrocoloides reversibles y reutilizables y llevan AGAR.

Utilización de los Alginatos:

Básicamente para prótesis completa y prótesis removible.

Características:
Es un material fácilmente deformable, necesita un vaciado rápido porque pierde sus dimensiones a medida que va perdiendo humedad. Si no se vacía en clínica se debe mandar con un algodón o servillita húmeda y colocada encima, y además en frío.
Hay que introducirla en una bolsa de plástico junto con la hoja de tratamiento, donde debe de figurar el nombre del paciente y el tratamiento que se le va a aplicar.
“Se deben mandar siempre desinfectados”.

Material para hacer el Alginato:
• Taza de alginato blanca.
• Espátula para Alginato con mango blanco, paleta ancha y paleta curva.
• Alginato. (KROMOPAN 100).
• Medida para el agua del grifo.
• Medida para el Alginato. (con agujeros para la salida del aire).
• Cubeta escobillada para la impresión.
• Guantes, mascarilla, babero, vaso con agua y papel.















Bol para Alginato. Espátula mezclar Alginato. kromopan 100.
















Medidor Alginato. Medidor agua.” El pequeño”.
Arcada superior (2). De Alginato. Arcada superior (2) de agua.
Arcada inferior (1,5). De Alginato. Arcada inferior (1,5) de agua.


Técnica para hacer el Alginato:

1. Explicar la técnica al paciente.
2. Tener todo el material preparado.
3. Lavar las manos y poner los guantes.
4. Coger las medidas de Alginato y de agua.
5. La medida para la arcada superior es de 2 Alginato, 2 de agua.
6. La medida para la arcada inferior es de 1,5 de Alginato, 1,5 de agua.
7. Echar la medida de Alginato en la taza y después añadir el agua.
8. Remover la mezcla con la espátula sin que queden grumos.
9. Coger la cubeta de impresión a la medida del paciente. (Para escoger
La cubeta hay que tener en cuenta que debe sobrepasar 1 centímetro
Al último molar “m-3 o m-2” y debe de cubrir bien todas las piezas.
10. Echar la mezcla en la cubeta y pasarla al dentista.

• Tener en cuenta la temperatura, porque en frío tarda más en fraguar. Muchos Alginatos son crono génicos y cambian de color cuando fraguan. Si hay higienista lo hace él, aún así muchas veces lo hace la auxiliar de clínica.

• El paciente deberá estar sentado, en ángulo recto y relajado. Una vez que se introduce en la boca entreabierta, debemos de masajear en la zona de los frenos tanto para arcada superior, como para la arcada inferior, para que queden reproducidos en la impresión.

• Tener una servilleta preparada para la saliva.

• Mejor tomar primero la impresión de la arcada inferior y después la superior. Con los pulgares debemos de mantener en posición la impresión hasta que fragüe.

• Cuando el Alginato está fraguado se retira de la boca haciendo un ligero balanceo de la cubeta protegiendo el mando de la cubeta con el dedo pulgar para evitar lesión y traumatismo en la arcada contraria.

• Antes de retirarlo asegúrese de que esté seco, y normalmente se comprueba en la taza por los restos que quedan.
• Desinfectar la impresión: Generalmente con desinfectantes de superficie de pulverización.
• Observar si la impresión está bien tomada.
• Antes de hacer el vaciado aplicar un disminuidor de tensión, para evitar la aparición de poros.
• Si se envían al laboratorio sin vaciar debe ir metido en una bolsa manteniendo la humedad.

2. Materiales para el vaciado de modelos:

Se emplean los yesos y los hay de muchos tipos. Los más blancos suelen ser menos duros.
Hay una escayola de obra que se usa para fijar los modelos de estudio al articulador.


El vaciado debe de hacerse inmediatamente cuando es Alginato. Y puede esperar entre 12-24 horas con las siliconas.

2-1. Manipulación de los yesos:

2-1-1. Material:

• Taza para yesos. “A oscura”.
• Espátula para yesos.”Marrón oscuro”.
• Agua del grifo.
• Yeso indicado.
• Vibrador para yesos y plástico protector.
• Medidas para yeso y para agua.
• Barra para el fraguado.













Articulador. Impresión dental de escayola














Vibrador de yesos. Escayola dental. Medidor agua (1 agua)














Medidor escayola (3 de yeso). Bol para escayola. Espátula escayola

2-1-2. Técnica:

En la mayoría la proporción es de 3 o 4 medidas de yeso por 1 de agua. (Según indique el fabricante).
1. Hay que echar agua en la taza añadir el yeso y saturar.
2. Agitar con la espátula y evitar grumos.
3. Colocar la taza sobre el vibrador protegido por el plástico.
4. Con la otra mano cogemos la impresión y la apoyamos sobre el vibrador.
5. Con la mano derecha vamos añadiendo el yeso muy poco a poco para ir rellenando las zonas difíciles hasta que esté toda la impresión cubierta por el yeso.
6. Retirar la impresión del vibrador y hacemos 1 zócalo y lo colocamos en la barra de fraguado. El fraguado del yeso hace una reacción exotérmica.
Por lo que tenemos que esperar a que esté totalmente frío para retirarlo.
Los botes de yeso hay que cerrarlos totalmente herméticos y tenerlos a 20 grados y con poca humedad.

1-3. Siliconas.

1-3-1. Utilización: Prótesis fija e incrustaciones.

Características:
• Las siliconas son mucho más caras que los Alginatos.
• Siempre se usan para hacer una doble impresión.
• Son 2 partes que se activan cuando las mezclamos.
• Proporcionar impresiones más exactas que los Alginatos.


Tipos de siliconas:

• Siliconas pesadas: Las tipo (PUTTY). Se utilizan para hacer la primera impresión. Después de comprobar la cubeta necesaria para cada paciente.
• Muchas veces se hace una cubeta individual después de hacer primero impresión con el Alginato.













PUTTY ELITE H-D ZETAPLUS

• ELITE H-D, ZETAPLUS. Suelen ser dos pastas blandas.
Material:
• Silicona pesada.
• Cubeta individual con impresión de silicona pesada.
• Mascarilla, babero, vaso con agua, y papel.

Técnica:
1. Explicarle al paciente lo que le vamos a hacer.
2. Lavar las manos y no usar guantes. Por que interfiere en el secado.
3. Coger 1 cuchara rasa de pasta base, y otra de pasta catalizadora, y cerrar bien los envases.
4. Amasar con los dedos hasta obtener una pasta uniforme.
5. Introducir la masa en la cubeta individual y meter en la boca para así obtener la impresión.
6. Retirar de la boca una vez esté seca y esperar 3 a 3,5 minutos. “Según indique el fabricante”.

1-3-2. Siliconas Ligeras.

• ELITE H-D LIGHT-BODY que vienen en cartucho para utilizar con pistola.

















• ORANWASH L esta viene en 2 tubos.




Utilización:

Se utilizan para hacer la segunda impresión después de obtener la primera con la silicona pesada. Esta es la técnica de la doble impresión.
Muchas veces se hacen de forma simultánea colocando la silicona pesada sobre la cubeta y por encima de la silicona pesada se pone la silicona ligera.

Material:
• Silicona ligera en doble cartucho.
• Pistola de silicona.
• Cánula mono uso de mezcla automática.
• Cubeta individual con la impresión de silicona pesada.
• Guantes, mascarilla, babero, vaso con agua, y papel.

Técnica: ELITE- H-D LIGHT-BODY
1. Cargar el doble cartucho en la pistola de silicona.
2. Colocar la cánula Mono uso de mezcla automática.
3. Disparar con la pistola y echarla sobre la masa liviada.
4. Introducir en boca hasta que seque y obtengamos la doble impresión.
5. Guardar en temperatura ambiente antes de vaciar.