Tratamiento de las Úlceras por Decúbito.

Dado a que las úlceras producen la muerte de las células de los bordes de la herida, y va penetrando poco a poco en las capas más profundas.
Para evitar que eso ocurra hay que promover la cicatrización de la herida. También evitaremos que la úlcera se extienda y haya complicaciones en dicha herida.

Los tratamientos de las úlceras forma parte de las funciones de las enfermeras/os, pero aún así las auxiliares de enfermería deberán saber como hay que tratarlas, evitar que empeoren o se infecten y lo más importante como prevenirlas.

haz click para ver prevención de úlceras.





Para poder conseguirlo deberemos:

1-Limpiar la herida: Utlilizaremos Suero Salino y evitando siempre lesionar los tijidos sanos, para eyo NO frotar la herida y aplicar el Suero Salino a baja presión para no dañar el tejido sano.

2-Eliminar el tejido necrótico: a este tratamiento se le conoce como Desbridar.

• Mediante sus propias encimas y células presentes en el propio exudado de la herida.
• Mediante productos medicamentosos cuando no hay exudado.
  
• Mediante bisturí y pinzas eliminando el tejido necrótico.

3-Detectar si la úlcera tiene o no infección: Para ello hay que hacer un cultivo microbiológico y en caso de que haya infección habrá que tratarlo con antibióticos.

4-Mantener la humedad adecuada: Par favorecer la formación de células epiteliales que favorecen la cicatrización de la úlcera. Utilizaremos apósitos que harán dicha función, así como cubrirá la herida protegiéndola y dejando pasar el oxígeno y evitando el paso de agentes infeciosos externos.

La Auxiliar de enfermería :

1. Preparará el material necesario.
2. Ayudará a la enfermera/o en todo lo necesario.
3. Recoger el material empleado.
4. Eliminar los restos de desechos en el contenedor adecuado.
5. Acomodará al paciente, y dejará la habitación en perfectas condiciones.( Si se ha manchado algo de la ropa de cama se cambiará todo lo que sea necesario).

Material Necesario:

• Guantes estériles.

• Suero fisiológico o Salino(según lo requiera la enfermera/o).

• Mercurocromo.
• Gasas estériles.

• Pinzas Kocher estériles.

• Pinzas de disección estériles.

• Tijeras estériles.

• Paños estériles (para colocar campo estéril).

Técnica Tratamiento de Úlceras:

1. Explicarle al paciente lo que vamos a hacer.
2. Preparar el campo estéril con el paño esteril.
3. Lavar la herida con el suero utilizando o no gasas montadas en las pinzas kocher empapadas en dicho suero.
4. Si hay tejido necrosado habrá que desbridar utilizando el bisturí y las pinzas de disección. En caso de que sangre no continuar.
5. Aplicar mercurocromo o lo que prescriva el médico que favorecerá el estado de la ulcera.
   
6. Cubrir la úlcera con el apósito más apropiado según la localización de la úlcera.
7. Recoger el material utilizado.
8. Anotar la técnica aplicada.

Prevención de Úlceras por Decúbito.

La auxiliar de enfermería tiene un papel importantísimo tanto en la manera de prevenir las úceras por presión(UPP), como a la hora de verlas en su fase:cero.
Ya que la auxiliar al realizar la higiene diaria del paciente debe de localizar esas rojeces en la piel y comunicarselo a la Enfermera que se encarga del paciente en ese turno de trabajo, y aplicarle los cuidados necesarios para que no vaya a más.

Las principales medidas para prevenir la aparición de úlceras por decúbito son:

• Una correcta higiene del paciente:

1. Debemos de secar bien al paciente sin olvidarnos de secar también todos los pliegues cutáneos evitando así el crecimiento bacteriano.
2. Al realizar la higiene no mojar los vendajes en caso de tenerlos, a no ser que haya que cambiarlos por mal estado u que le toque cambiarlos.
3. A la hora de hacer la higiene observar si hay rojeces en la piel y en caso de que así sea, se le comunicará a la enfermera encargada de dicho paciente.
4. La ropa de la cama debe de estar perfectamente seca, estirada. La cama debe estar sin arrugas, restos de comida, sin humedad (procedente de sudor, orina, o drenajes)

• Realizar Cambios Posturales:

1. Debemos realizarle al paciente una serie de cambios posturales cada 2 o 3 horas siguiendo una rotación programada.
   
2. Para favorecer el descanso por la noche del paciente se podrán realizar dichos cambios cada 4 horas.
3. Ejemplo de rotación de cambios posturales: Decúbito supino, después pasadas 2-3 horas lo colocaremos en decúbito lateral izquierdo, pasadas 2-3 horas lo colocamos en decúbito lateral derecho, a las 2-3 horas lo colocaremos en posicón Fowler, a las 2-3 horas lo colocaremos en decúbito lateral izquierdo,etc...

"Para ver las diferentes posiciones haz click en las posiciones que están subrayados".

• Emplear medios que disminuyan la presión de los puntos de apoyo:

1. Para disminuir dicha presión utilizaremos almohadas, cojines u otros elementos que nos ayudarán para este cometido.

1. Utilizar férulas de arco para evitar el peso de la ropa sobre la piel del paciente. Es muy utíl cuando existen heridas en los dedos de los pies.

2. Utilizar colchones antiescaras que evitan en cierta medida la aparición de úlceras. Utilizando dicho colchón hay que seguir aplicando los cambios posturales cada 2-3 horas.

El colchón antiescaras es una solución viable, su función es disminuir la presión que se genera en las zonas de apoyo. Este tipo de colchón está indicado para todos aquellos pacientes inmovilizados que puedan presentar sudoración excesiva, incontinencia vesical o fecal, alteraciones en el flujo sanguíneo, o fracturas.

• Alimentación adecuada:

1. La alimentación debe se rica en proteinas, que nos ayudan a regenerar los tejidos.
2. Rica en vitaminas sobre todo la vitamina C que nos ayuda a que la úlcera cicatrice.
3. El paciente también debe de estar bien hidratada la piel, por lo que tomará mucho líquido.

• El empleo de cremas:

1. Las cremas ricas en vitamica A, y aplicandolas con un suave masaje ayudará a hidratar la piel del paciente. Al mismo tiempo estamos activando la circulación sanguínea oxigenándola.
   

Indice Norton de Riesgo de Úlceras por Presión

Se debe fomentar el uso de tablas o registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevención.

• El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la prevención.

• Deben ser cómodas, no complicadas, que incluyan el máximo número de factores de riesgo.

• Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.

-Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación

-Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.

Haz click aquí para ver más sobre sistema dentario.

Causas de las Úlceras.

Una de las causas más habituales de las úlceras por presión (UPP) el exceso de presión sobre los capilares sanguíneos. Ya que dicha presión disminuye el flujo sanguíneo en esa zona, dejando así la zona sin aporte de oxígeno.
Otra de las causas que también influyen en las úlceras es el tiempo que se mantiene esa presión.

• En primer lugar la zona sufre inflamación.

• Si la presión se mantiene en la zona se produce necrosis celular.

Los pliegues o arrugas en la cama: Los rozamientos sobre la superficie de la piel producidos en la movilización del paciente. Producen lesiones con las mismas consecuencias que las producidas por el exceso de presión.

La humedad: La piel cuando tiene exceso de humedad produce maceración de la zona facilitando la aparición de las úlceras por presión.
Situación que se puede dar por:

• Pacientes con exceso de sudoración.
• Pacientes con incontinencia urinaria y fecal.
• No secar bien al paciente después de su aseo.
• Aplicación de cremas hidratantes en exceso( ya que la piel no tiene tiempo a reabsorberlas)
• Fluidos de drenajes.

Pérdida de sensibilidad: Ya que al no tener percepción del dolor y de la presión favorece la aparición de las (UPP).

Endocrinas: Retrasando la cicatrización de las úlceras.

• Alimentación deficiente: Provocando que en el paciente disminuya el grosor del tejido subcutáneo que actúa de almohadilla; apareciendo la caquexia, o delgadez extrema con disminución o ausencia de tejido subcutáneo.
  
• Situaciones de Anemia: Provocando la disminución de oxígeno en sangre por tener menos glóbulos rojos.
• Obesidad: Por tener exceso de tejido adiposo poco vascularizado.
• Diabetes: La propia enfermedad en sí hace que los pacientes tengan una difícil cicatrización de las heridas, lo que hará que se compliquen las lesiones y favorezca así el empeoramiento de las UPP.
  

Falta de movilidad: Causado por la escasa o falta total de movilidad.

• Pacientes en coma.
• Pacientes con lesiones medulares.
• Pacientes con tracciones o férulas.
• Enfermos geriátricos ( con demencias, dificultad motora, encamamiento...etc).
  

Las Úlceras por Presión.

Acerca de las úlceras por presión hay que decir que el 95% pueden ser evitadas si tomamos una serie de medidas que evitarían su aparición.





Úlcera: Es una herida crónica que afecta a la piel y los tejidos al estar comprimidos entre dos planos duros durante tiempo prolongado.(un plano es el óseo y el otro es la superficie sobre la que se sustenta dicho cuerpo). Puede ser la cama, silla ruedas, una sonda vesical, sonda naso gastrica, una férula de yeso, etc..

• Cuando no le llega suficiente oxígeno a las células de estos tejidos se produce isquemia celular.

Clases de úlceras:

1. Úlcera de grado 0: La epidermis está perfectamente pero existe un enrojecimiento de la piel que desaparece después de la presión.
2. Úlcera de grado 1:
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   La epidermis continua intacta, pero el enrojecimiento de más de 1,5 cn no desaparece después de aliviar la presión.
   
3. Úlcera de grado II:
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   La epidermis y la dermis están afectadas. Se caracteriza por sangrado interno y ampollas subepidérmicas de más de 2,5 cn de diámetro.
4. Úlcera de grado III:
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   Afectación del tejido subcutáneo. Aparición de una capa negruzca adherida a la piel llamada Escara. Es una úlcera con mucho riesgo de infecciones ya que los agentes patógenos pueden acceder a través del torrente sanguíneo. En las úlceras de grado III el paciente todavía tiene dolor debido a que tiene terminaciones nerviosas sin afectar.
5. Úlcera de grado IV:
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   La afectación de la úlcera ha afectado ya Capilares y Terminaciones Nerviosas. Dicha úlcera ha podido dejar al descubierto hueso, músculo, o articulación. En este caso el paciente ya no tiene dolor por causa de la úlcera, ni sangrado por causa de la destrucción de los vasos capilares.
   

UPP Ulceras por presión

Colchón antiescaras

Úlcera por presión grado III

Zonas de riesgo UPP según apoyo

las UPP, o úlceras por presión son lesiones, que se producen en la piel de los pacientes, interrumpiendo o deteriorando su integridad, pueden ser producidas de manera secundaria debido al rozamiento de sabanas en pacientes encamados sobre la piel y zonas de prominencias óseas ( sacro, codos, maleolos, occipucio o nuca, talones..etc ), y sobre todo debido a que la zona está mucho tiempo apoyada en el mismo sitio. Cuando se producen, son díficiles de curar y se necesita un buen equipo e instrumental apropiado, por todo esto lo mejor es la prevención.

Será bueno realizar cambios posturales en aquellos pacientes, que pasan mucho tiempo en cama, debido a su estado de salud, pacientes inconscientes, que no notan el dolor, politraumatizados,...etc; deberemos establecer un plan horario de cambios posturales, el paciente no estará mas de 2-3 horas en la misma postura, se le cambiará y se usarán 4 posturas base: decúbito supino o boca arriba, decúbito prono o boca abajo, aunque es esta la menos usada, y los dos decúbitos laterales, tanto derecho como izquierdo.

También es útil el utilizar colchones de aire tipo alternating, que van a variar los puntos de apoyo del paciente en cama, utilizar almohadas para aliviar las zonas expuestas a presión, aplicación de cremas hidratantes o aceites hiperoxigenados en las zonas de prominencia ósea con frecuencia, llevar una buena dieta, rica en nutrientes y proteína, y beber abundante agua, para mantener la piel hidratada correctamente.

Cambios Posturales . Prevención de Úlceras Por Presión

Los enfermos que permanecen largos periodos de tiempo en la cama. Ya sea en el hospital o en el domicilio hay que cambiarles de posición al memos cada 2 o 3 horas como mínimo.
El objetivo es el limitar el tiempo que una zona concreta del cuerpo está comprimida por el peso del cuerpo. Ya que dicha compresión reduce la circulación sanguínea. Reduciendo el aporte de oxígeno a los tejidos causando Necrosis y Úlceras.

Para más información ver el vídeo anterior.