La Unidad de Cuidados Intensivos(UCI)

La Unidad de Cuidados Intensivos llamada comúnmente como (UCI). Está destinada para aquellos pacientes que necesitan una atención especial porque existe o pueda existir un riesgo en alguna de sus funciones vitales.
Por ello la UCI, debe de estar dotada de personal especializado en el cuidado de este tipo de pacientes y además dicho personal debe de disponer de  elementos materiales que faciliten y aseguren dichos cuidados.



Siempre que ingresa un paciente en la (UCI) hay que llevar acabo una serie de tareas:

• Ubicaremos al paciente en la cama que le ha sido asignada. 
• Habrá que monitorizar al paciente. Para saber en todo momento el estado de sus constantes vitales.
• Tendremos que abrir una gráfica y anotar en ella sus constantes vitales.
• Habrá que observar si el paciente tiene alguna vía venosa, sonda (nasogástrica, vesical...) drenaje. En ese caso tendremos que anotarlo en la gráfica de enfermería.
• Miraremos en la hoja de órdenes médicas si hay que proporcionar al paciente oxigeno terapia. Si fuese así miraremos el tipo de oxigeno terapia y volumen a suministrar.
• Avisaremos del ingreso al médico en el caso de que no estuviese presente.

Las Muestras de Sangre

Para extraer una muestra de sangre hay que preparar antes al paciente: deberá permanecer en ayunas las 10 o 12 horas previas a la extracción, es decir no deberá tomar nada por boca, ni sólidos ni líquidos.

Hay casos que también hay que modificar la dieta o la medicación del paciente durante algunos días (por ejemplo en una recogida de heces para sangre oculta en la que se deberán evitar alimentos como naranjas, frutos secos, etc que pueden dar resultados erróneos, o no tomar ácido acetilsalicílico por provocar o aumentar el sangrado).

En el momento de la extracción de sangre el paciente permanecerá sentado o en decúbito supino dependiendo de cómo se encuentre más cómodo y nosotros a la hora de pinchar.

Acceder a la sangre del paciente se puede hacer a través de 3 vías:

Medicación por vía Subcutánea en cuidados paliativos

Hoy en día la atención a los enfermos paliativos, que pueden ser oncológicos o no,  o simplemente tratarse de pacientes con enfermedades crónicas de larga evolución en el tiempo y que requieren grandes cuidados para reducir el dolor y proporcionar el máximo confort ha cambiado con respeto a otras épocas, buscando realizar los cuidados de la forma menos traumática posible, sustituyendo la vía venosa por la vía subcutánea, menos dolorosa y traumática, cuando no sea posible usar la vía oral.
En la actualidad se utiliza en estos pacientes la vía subcutánea, en sustitución de la vía venosa, al ser la subcutánea menos traumática, más fácil de utilizar por el personal sanitario e incluso de fácil manejo en pacientes que son atendidos a domicilio en unidades de hospitalización; en las que la familia cobra protagonismo, siempre bajo supervisión del personal sanitario. Esta vía nos permite administrar medicación al paciente, teniendo siempre una vía conectada y preparada para el uso, medicación de rescate o incluso podemos administrar entre 1000-1500 Ml de suero fisiológico diario con fines de alimentación e hidratación en pacientes terminales.

Higiene de Boca, Ojos y Oídos del Paciente Encamado.

1- Lavado de boca y dientes.
1-1. Material necesario.
1-2. Protocolo de actuación.

2- Lavado de ojos.
2-1. Material necesario.
2-2. Protocolo de actuación.

3- Lavado de oídos.
3-1. Material necesario.
3-2. Protocolo de actuación.

Aclaración al vídeo:

Lavado de Manos Clínico u Ordinario.

Es fundamental en el trabajo diario de los profesionales sanitarios, para evitar así la propagación de las enfermedades. La realización de dicho lavado evita en un 100% la transmisión de las enfermedades nosocomiales.



Haz click aquí si quieres ver más sobre el lavado de manos clínico.

Video: Técnica Colocación de los Guantes Estériles.

Saber ponerse adecuadamente los guantes estériles es imprescindible a la hora de llevar a cabo una técnica aséptica. Para ello os he preparado este vídeo que seguro que os servirá de gran ayuda.
Espero os guste.

Protocolo. Set de Intubación.

La auxiliar de enfermería deberá conocer todo este material por si en algún momento se le require algo que pueda faltar o bién se necesite en el quirúfano. La enfermera deberá tener todo el material preparado cuando el/la anestesista vaya a hacer  una intubación endotraqueal.

Material:

Mango y palas de laringo de varios tamaños.Cánula de Guedel.
 Jeringa de 10cc.
 Esparadrapo ó venda
Tubos endotraqueales
Mascarilla laringea
Fiador
Lubricante.
Tubo coarrugado 
Filtro
Mascarilla desechable. 
Fonendoscopio.

Lavado de Manos Quirúrgico.

Está indicado en la realización de técnicas quirúrgicas o instrumentales específicas. Se utilizan antisépticos, siendo los más utilizados la clorhexidina, y en algunos centros aún se usa la povidona yodada.


Se lavará hasta los codos manteniendo las manos siempre en alto para que el agua siempre fluya hacia abajo (de las manos a los codos).
El secado será con compresas estériles y haciendo movimientos circulares empezando por las manos y acabando por los codos.






INDICACIONES DEL LAVADO QUIRÚRGICO:

Formas de Abrir y Hacer una Cama Hospitalaria.

Haz click aquí si quieres ver las características de las camas hospitalarias.

Haz click aquí si quieres ver la unidad del paciente.

Vídeos del Ciclo cardíaco

Artroscopia de Hombro

Antes de cada intervención quirúrgica debemos de tener todo el material preparado.
Otro elemento importante es saber la posición adecuada para cada intervención. Hay que decir, que también se puede dar el caso de que la posición del paciente sea diferente a lo habitual. Porque así lo requiera el cirujano.(por diferentes técnicas de trabajo de cada cirujano).










Material Necesario para la posición adecuada:
 

Operación de Prótesis de Cadera

Antes de cada intervención quirúrgica debemos de tener todo el material preparado.
Otro elemento importante es saber la posición adecuada para cada intervención. Hay que decir, que también se puede dar el caso de que la posición del paciente sea diferente a lo habitual. Porque así lo requiera el cirujano.(por diferentes técnicas de trabajo de cada cirujano).











Material Necesario para la posición adecuada:

Funcionamiento del Corazón

Vídeo de las válvulas del corazón:



Vídeo del corazón y los vasos coronarios:

El Sistema Circulatorio

El Sistema Respiratorio.

La Respiración

Llamamos respiración al intercambio de oxígeno y dióxido de carbono que se produce entre nuestro organismo y atmósfera.

• Respiración pulmonar: Es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre los pulmones y la sangre. Hay dos fases:

1. Inspiración: Cuando introducimos aire en nuestros pulmones.
2. espiración: Cuando sacamos el aire de nuestros pulmones.

• Respiración Celular: Es el intercambio de gases entre la sangre y las células de nuestro organismo.

Presión Venosa Central.(PVC)

Es la presión que produce la sangre en el interior de la vena cava o en la aurícula derecha.
El objetivo es medir en centímetros de agua la presión medida en la aurícula derecha o en la vena cava.
Para ello se aloja un cateter en vías central. Y la presión existente se va a transmitir a un sistema previsto de una columna de agua graduada en centímetros en el manómetro.

Finalidad de la pvc:

Valorar el volumen de líquidos que se le puede administrar a un paciente.

Valorar el tona vascular.

Valorar el mecanismo de bombeo del corazón.

Para alojar el cateter es necesario un control de Rayos X.

Los valores normales de la pvc son:

5-12 centímetros de agua: para la vena cava.

0-4 centímetros de agua: en la aurícula derecha.

Material Necesario:

Suero salino.

Llave de 3 pasos.

Sistema de medición de presión venosa central.

Nivel.

Pie de gotero.

Técnica de la medición de la presión venosa central:

Explicar al paciente lo que le vamos a hacer.

Ajustar el manómetro al pie de suero.(función de la auxiliar de enfermería).

Cebar el sistema de suero.(función de la auxiliar de enfermería).

La enfermera ajustará el cateter y realizará la medición de la pvc.

Medición de la pvc.

primero: llenar el manómetro y clampar el suero.

segundo: girar la llave de 3 pasos dejándola en posición paciente- manómetro. Aquí se hace la medición de la pvc.

tercero: girar la llave de 3 pasos dejándola en posición suero-paciente. desclampar.

Acomodar al paciente.

Anotar en la gráfica el valor de pvc.

Nota:

El paciente tiene que estar en decúbito supino y con la cama horizontalmente. El punto cero a la altura de las aurículas.

Si al efectuar la lectura no desciende el suero. Hay que comprobar la permeabilidad"purgar".

Se debe de esperar 2 o 3 movimientos respiratorios antes de anotar la medición.

Vídeo de la medición de la presión venosa central:

La Tensión Arterial

Es una medición de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. La presión está determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, así como por el tamaño y la flexibilidad de las arterias.
La presión arterial cambia continuamente dependiendo de la actividad, la temperatura, la dieta, el estado emocional, la postura, el estado físico y los medicamentos que se administren.

Las lecturas de la presión arterial se miden en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80).
• El número superior corresponde a la presión sistólica, la presión creada cuando el corazón late. Se considera alta si constantemente está por encima de 140.
• El número inferior corresponde a la presión diastólica, la presión dentro de los vasos sanguíneos cuando el corazón está en reposo. Se considera alta si constantemente está por encima de 90.
Cualquiera o ambos números pueden estar demasiado altos.
La pre-hipertensión es cuando la presión arterial sistólica está entre 120 y 139 o la presión arterial diastólica está entre 80 y 89 en múltiples lecturas. Si uno presenta pre-hipertensión, tiene mayor probabilidad de desarrollar presión arterial alta.

Toma de la tensión arterial:

Para medir la presión sanguínea, el médico utiliza un instrumento que se denomina “esfingomanómetro”, más conocido como tensiómetro.
La banda del tensiómetro se localiza alrededor de la parte superior del brazo y se infla para detener el flujo de sangre en la arteria. A medida que se desinfla esta banda, el médico usa un estetoscopio para escuchar el bombeo de sangre a través de la arteria. Estos sonidos de bombeo se registran en un indicador de presión unido a la banda. El primer sonido de bombeo que el médico escucha se registra como presión sistólica y, el último, como presión diastólica.
La toma frecuente de la Tensión Arterial es la única medida preventiva de la hipertensión, ya que la mayoría de las personas que padecen hipertensión no nota ningún síntoma. La hipertensión arterial aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, e insuficiencia renal.

Consideraciones:
Las mediciones repetitivas de la presión arterial son importantes. Una sola medición alta no significa necesariamente que usted padezca de hipertensión y una sola medición normal no significa necesariamente que no la padezca.
Las lecturas de la presión arterial tomadas en el hogar pueden brindarle información importante al médico. Estas lecturas pueden ser una mejor medida de la presión arterial corriente que las tomadas en el consultorio médico, en tanto usted se asegure de que la máquina sea precisa. Usted le puede solicitar al médico que compare las lecturas en el consultorio. Muchas personas se ponen nerviosas en los consultorios y arrojan lecturas más altas que las que normalmente obtendrían en el hogar. Esto se denomina “hipertensión de la bata blanca”.
Consulte con el médico si las medidas de la presión arterial son constantemente altas o bajas o si tiene síntomas al mismo tiempo que las lecturas de la presión arterial están altas o bajas.
Si usted tiene hipertensión arterial, las mediciones de su presión arterial pueden ayudar a determinar si su medicamento y los cambios en la alimentación está funcionando.


Valores Normales:
En los adultos, el número mayor ideal (presión sistólica) debe ser menos de 120 mmHg y el número inferior (presión diastólica) de menos de 80 mmHg.
Significado de los resultados anormales
Prehipertensión:
• El número superior constantemente es de 120 a 139 o el número inferior de 80 a 89.
Etapa 1: hipertensión leve
• El número superior constantemente es de 140 a 159 o el número inferior de 90 a 99.
Etapa 2: hipertensión arterial de moderada a severa
• El número superior constantemente es de 160 o más o el número inferior de 100 o más.
Presión arterial baja (hipotensión):
• La lectura del número superior es inferior a 90 o la presión de 25 mmHg inferior a lo usual.

Causas de la Hipertertensión Arterial:

Las mediciones de la presión arterial son el resultado de la fuerza de la sangre producida por el corazón, al igual que el tamaño y el estado de las arterias.
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluyendo:
• Qué tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo
• El estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneos
• Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo
La hipertensión arterial puede afectar a todo tipo de personas. Uno tiene un riesgo mayor si tiene antecedentes familiares de la enfermedad. La hipertensión es más común en personas de raza negra que de raza blanca. El tabaquismo, la obesidad y la diabetes son todos factores de riesgo para la hipertensión.
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa, lo cual se denomina hipertensión esencial.
La hipertensión que resulta de una enfermedad, hábito o medicamento específico se denomina hipertensión secundaria. El consumo de demasiada sal en la dieta puede conducir a la presión arterial alta. La hipertensión secundaria también puede deberse a:

• Tumor de las glándulas suprarrenales.
• Alcoholismo.
• Ansiedad y estrés.
• Arterioesclerosis.
• Pastillas anticonceptivas.
• Coartación de la Aorta.
• Consumo de Cocaína.
• Diabetes.
• Enfermedad renal.
• Obesidad.
• Embarazo(llamada hipertensión gestacional).

Síntomas:

La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. Los síntomas que pueden ocurrir abarcan:

•    Dolor torácico
•    Confusión
•    Zumbido o ruido en el oído
•    Latidos cardíacos irregulares
•    Hemorragia nasal
•    Cansancio
•    Cambios en la visión
Si presenta dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente, consulte con el médico de inmediato. Estos síntomas pueden ser un signo de una complicación o de presión arterial peligrosamente alta, llamada hipertensión maligna. 
    
 Pruebas y exámenes:

El médico llevará a cabo un examen físico y revisará la presión arterial. Si la medición es alta, el médico puede pensar que uno padece hipertensión arterial. Por lo tanto, será necesario repetir las mediciones con el tiempo, de tal manera que se pueda confirmar el diagnóstico.
Si usted controla su presión arterial en el hogar, le pueden hacer las siguientes preguntas:
•    ¿Cuál fue su lectura de presión arterial más reciente?
•    ¿Cuál fue la lectura de presión arterial anterior?
•    ¿Cuál es el promedio de presión sistólica (número superior) y diastólica (número inferior)?
•    ¿Se ha incrementado su presión arterial recientemente?
Se pueden hacer otros exámenes para buscar sangre en la orina o insuficiencia cardíaca. El médico buscará signos de complicaciones para el corazón, los riñones, los ojos y otros órganos en el cuerpo (realización examen de orina, analítica sanguínea, lectura de ECG)

   Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones.
Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la presión arterial alta, como los siguientes:
•    Bloqueadores alfa
•    IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
•    Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
•    Betabloqueadores
•    Bloqueadores de los canales del calcio
•    Alfa-agonistas centrales
•    Diuréticos
•    Inhibidores de renina, incluyendo Aliskiren (Tekturna)
•    Vasodilatadores
El médico también puede recomendarle hacer ejercicio, perder peso y seguir una dieta saludable. Si usted tiene pre-hipertensión, el médico le recomendará los mismos cambios en el estilo de vida para bajar la presión arterial a un rango normal.
Es recomendable seguir en caso de diagnóstico de hipertensión una dieta hiposódica o baja en sal.

   Prevención:

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión arterial:
•    Baje de peso, en caso de tener sobrepeso, ya que el exceso de peso le agrega tensión al corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único tratamiento necesario.
•    Haga ejercicio de manera regular. Si es posible, durante 30 minutos la mayoría de los días.
•    Consuma una dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa, en tanto reduce la ingesta de grasa total y saturada (la dieta DASH es una forma de lograr este tipo de plan dietario).
•    Deje de fumar.
•    Si padece diabetes, mantenga la glucemia bajo control ( nivel de azúcares o glucosa en sangre)
•    No consuma más de uno o dos tragos de alcohol al día.
•    Trate de manejar el estrés.
Los adultos mayores de 18 años deben hacerse revisar su presión arterial de manera rutinaria.
Siga las recomendaciones del médico para modificar, tratar o controlar posibles causas de hipertensión secundaria.
En resumen, para no padecer trastornos hipertensivos, lo mejor es la prevención, realizar mediciones aisladas de T.A  bien sea en nuestro centro de salud o a nivel domiciliario, siempre bajo la supervisión médica.
Tener unos hábitos de vida saludables, practicar algún deporte a menudo, como caminar, llevar una dieta equilibrada, no fumar, no abusar del alcohol; todo esto nos ayudará a evitar padecer hipertensión y sobre todo patologías graves asociadas, como insuficiencia circulatoria, renal, diabetes…etc.
Se debe tener en cuenta, que al llegar a una cierta edad, aumenta el riesgo de padecer hipertensión, aún sin existir patologías desencadenantes, ya que la T.A aumenta con la edad.

Vídeo de la medición de la Tensión Arterial:





Haz click para ver las otras constantes vitales:

• La Respiración.

• La Temperatura.

• El Pulso. 

Aseo Cabello del Paciente en Cama.

El aseo del pelo se debe realizar con la frecuencia que el pelo del paciente encamada lo requiera. Es fundamental para tener una higiene adecuada, además de la aportación al paciente de los benefios que la higiene les aporta(más autoestima, relajación, evitamos picores, etc..)











Material Necesario:

1. Jarra de agua a 40 grados centígrados.
2. Champú.
3. Crema suavizante.
4. Dos hules.
5. Dos toallas.
6. Dos torundas de algodón.
7. peine o cepillo.
8. Secador de pelo.
9. Pinza Kocher.
10. Cubo o recipiente colector.
11. Alcohol.
    

Técnica: Lavarnos las manos. Explicarle al paciente lo que le vamos a hacer. Preparar todo el material necesario. Quitar la almohada del paciente y disponer la cama horizontalmente. Protejer la cama con hule y toalla. Colocar en los oídos las torundas, evitaremos así que le entre agua en ellos. Poner al paciente en la posición de Roser(Haz click aquí para ver posición Roser). Colocarle una toalla alrededor del cuello. Hacer con el hule un canal que desemboque en la bañerita. Mojar el pelo del paciente. Aplicar champú de la mano de la Auxiliar de enfermería. Lavar con las llemas de los dedos haciendo movimientos circulares. Aclarar con agua de la jarra. Aplicar denuevo champú, masajear y aclarar. Si fuese necesario aplicar suavizante y volver a aclarar. Retirar el hule a la bañerita. Secar el cabello del paciente. Acomodar el paciente, y recoger el material utilizado. Si hubiese alguna anomalia informar a la enfermera/0.

Lavacabezas inchable:



Es ideal para personas encamadas que no tienen la posibilidad de levantarse para ir al baño, y necesitan de la ayuda de este lavacabezas para la higiene de su cabello.
Se hincha fácilmente y se coloca bajo la cabeza del paciente.

Limpieza y Mantenimiento del Sondaje vesical.

Para evitar la aparición de infecciones por causa de que el paciente esté sondado hay que realizar una serie de cuidados.

Material Necesario:

• Guantes no estériles.
• Torundas o gasas.
• Suero Salino.
  
• Pinza kocker.
• Solución antibacteriana.
• Salva o protector cama.
• Palangana.
• Agua y jabón.
• Esponja.

Técnica:

1. Explicarle al paciente lo que vamos a hacer.
2. Colocarse los guantes.
3. colocar al paciente en la posición adecuada: Hombres: en posición decúbito supino. Mujeres:en decúbito supino con las rodillas separadas y flexionadas.
4. Lavar la zona perineal con el suero salino, las torundas sujetándola con las pinzas kocher.
5. Limpiar con agua y jabón el meato urinario y las zona próxima de la sonda. Hombres:retraer el prepucio y limpiar bien el glande. Mujeres: Hay que separar los labios y limpiar el meato urinario de adelante hacia atrás.
   
6. Después limpiar la parte más próximo al meato con torundas impregnadas en solución antibacteriana, de la zona más próxima al meato a la zona más distal.
7. Recoger el material utilizado.
8. Acomodar al paciente.(si hemos manchado o mojado la ropa de la cama se cambiará lo que sea necesario).
   
9. Comprobar la unión de la sonda con el tubo de la bolsa.
10. Cambiar de vez en cuando la zona de fijación de la sonda "evitaremos las úlceras"
    
11. Anotar la técnica realizada.

Haz click aquí para ver más sobre sondaje vesical.