Movilización hacia el Cabecero de la Cama

Con frecuencia los pacientes se deslizan hacia los pies de la cama, sobre todo si suelen estar en posición fowler. Para conseguir subirlo hacia el cabecero sin hacer un esfuerzo inadecuado hay una serie de técnicas que nos protegen corporalmente y además nos disminuye la fatiga si tenemos que realizar dicho trabajo a varios enfermos.

Para más información ver vídeo anterior.

Cambios Posturales . Prevención de Úlceras Por Presión

Los enfermos que permanecen largos periodos de tiempo en la cama. Ya sea en el hospital o en el domicilio hay que cambiarles de posición al memos cada 2 o 3 horas como mínimo.
El objetivo es el limitar el tiempo que una zona concreta del cuerpo está comprimida por el peso del cuerpo. Ya que dicha compresión reduce la circulación sanguínea. Reduciendo el aporte de oxígeno a los tejidos causando Necrosis y Úlceras.

Para más información ver el vídeo anterior.

Posiciones Anatómicas

La posición anatómica es una posición estándar que se utiliza para el estudio del cuerpo. En ella la persona se encuentra erguida, de pie y con los pies juntos, la cabeza alzada mirando hacia el frente y con los brazos a lo largo del tronco y las palmas de las manos hacia delante.

Existen otra serie de posiciones en las que podemos colocar al paciente según las necesidades, patología del mismo o técnica a realizar. Distinguimos dos grupos:

1. Posiciones no quirúrgicas o básicas: decúbito supino, prono, lateral, fowler y sims.
2. Posiciones quirúrgicas: trendelemburg, antitrendelemburg, litotomía, genupectoral, kraske, sedente, lamicectomía, nefrectomía y proetz.

Posiciones Anatómicas no Quirúrgicas

Están dirigidas principalmente a pacientes encamados o con una movilidad reducida y se utilizan para evitar la aparición de úlceras por presión. En estos casos se suele utilizar una rotación de cambios posturales cada 6 horas aproximádamente siguiendo este patrón: decúbito lateral izquierdo - decúbito supino - decúbito lateral derecho

Decúbito Supino

El paciente se encuentra acostado sobre su espalda. Sus brazos estarán estirados y colocados a lo largo del cuerpo. Piernas estarán extendidas y paralelas, y alineadas con la columna vertebral y la espalda. Pies formando un ángulo recto respecto al resto del cuerpo. Indicaciones principales: en Cirugía Abdominal, vascular, cuello, cara, zonas axilares e inguinales.

Decúbito prono o ventral

En esta posición el paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, y con la cabeza girada hacia uno de los lados y con los brazos flexionaonados a ambos lados de la cabeza o extendidos a lo largo del cuerpo. Indicaciones principales:

• Intervenciones de recto.
• Intervenciones de columna vertebral.

Esta posición es la más problemática, ya que tiene mucha dificultad de colocación, además de los efectos fisiológicos que conlleva: reduce la movilidad de la caja torácica dificultando la respiración, provoca presión en las rodillas y en los pechos de las ,

Decúbito Lateral Izquierdo o Derecho

El paciente está apoyado en un plano paralelo al suelo y puede ser decúbito lateral derecho o decúbito lateral izquierdo dependiendo si el cuerpo está apoyado en el costado derecho o izquierdo. La cabeza y el tronco deben estar bien alineados. El brazo interior bien extendido a lo largo del cuerpo y el brazo exterior flexionado en ángulo recto y apoyado sobre la almohada. La pierna interior ligeramente flexionada o puede estar también extendida y pierna exterior flexionada y la rodilla en ángulo recto. 
Indicaciones principales:

• Cirugías de tórax.
• Cirugía renal.
• Cirugía ortopédica.

Posición Fowler:

El paciente se encuentra semisentado con las rodillas algo flexionadas.
El respaldo de la cama se colocará formando un ángulo de 45 grados.

Existen algunas variantes de la posición Fowler según el ángulo al que pongamos el respaldo:

• Fowler alta: El respaldo formará un ángulo de 90 grados.
• Semifowler: El respaldo formará un ángulo de 30 grados.

Indicaciones principales:

• Pacientes con problemas respiratorios o cardíacos.
• Para proceder a la alimentación del paciente y evitar una posible broncoaspiración si lo dejamos en decúbito supino.
• Como cambio postural.

Posición de Sims:

El paciente se encuentra en una posición intermedia entre decúbito lateral y decúbito prono: acostado y apoyado sobre el lateral del tórax y la parte anterior de la cadera. Debemos tener en cuenta:

• Brazo inferior se encuentra en extensión y hacia atrás, y la palma de la mano hacia arriba.
• Brazo superior se encuentra flexionado y con la palma de la mano hacia la almohada o colchón.
• Pierna inferior en extensión y con una ligera flexión.
• Pierna superior flexionada y más adelantada.

Indicaciones principales:

• Para administrar enemas a pacientes
• Para pacientes inconscientes
• Para sondajes rectales
• Para exámenes rectales
• Como cambio postural

Posiciones Anatómicas Quirúrgicas

Trendelenburg

Pertenece a una de las posiciones quirúrgicas. El paciente se encuentra en decúbito supino pero la mesa quirúrgica se inclina unos 45 grados. En dicha posición la cabeza está más baja que el tronco. Indicaciones principales:

• Intervenciones de la zona inferior del abdomen o de la pelvis.
• Favorecer el drenaje postural y el retorno venoso.
• Incrementar el riego sanguíneo cerebral.
• Intervenciones de vejiga y colon.
  

Anti-Trendelenburg

Es exactamente lo contrario a la posición de Trendelemburg: el paciente se encuentra en posición de decúbito supino y hay que inclinar la mesa quirúrgica unos 45 grados. De esta forma la cabeza está más alta que el tronco. 

Indicaciones principales:


• Cirugía de tiroides.
• Cirugía de vesícula.
• Cirugía de las vías biliares.

Litotomía o Ginecológica

En esta posición el paciente se encuentra en decúbito supino con las extremidades inferiores flexionadas y elevadas.
• Hay que colocarle en las piernas unas sujeciones llamadas perneras. Siempre se colocarán paralelas una de la otra. Siempre las perneras a las piernas, nunca las piernas a las perneras.
• Una vez fijadas las piernas en las perneras se procederá a quitar la parte de la mesa situada debajo de las piernas.
• En el brazo de la venoclisis se le colocará un soporte.
• El otro brazo se fija al arco de anestesia o bajo la zona lumbar con la palma hacia abajo.
• Una vez terminada la intervención quirúrgica es muy importante bajar ambas piernas a las vez y lentamente.

Indicaciones principales: cirugía perianal, rectal, zona vaginal, y intervenciones urológicas.

Genupectoral o Mahometana

El paciente se encuentra apoyado sobre sus rodillas manteniendo el pecho en contacto con la cama o camilla y con la cabeza ladeada y apoyada sobre la mano de tal forma que el paciente esté lo más cómodo posible.

Indicaciones principales

• Curas de fisuras rectales.
• Cirugía de la zona rectal.
• Exploraciones de recto.

Kraske:

El paciente se encuentra en posición de decúbito prono pero con algunas modificaciones:

• La mesa se cierra a nivel de la cadera del enfermo con un ángulo que varía según la intervención quirúrgica.
• Hay que colocar una almohada a la altura de la cadera e ingle.
• Hay que proteger tanto pies, rodillas, y piernas con almohadas.
• En los brazos colocaremos unos soportes en los que descansarán los codos.

Indicaciones Principales:

• Intervenciones rectales.
• Intervenciones de la zona sacra.

Sedente

El paciente se encuentra en posición de Fowler excepto que el torso (pecho) está en posición vertical formando así un ángulo recto, tal y como vemos en la imagen. Indicaciones Principales:

• Exploraciones de la región anterior del cuerpo.
• Alimentación del paciente.
• Favorecer la respiración del paciente.
• Disminuir la tensión muscular abdominal.

Lamicectomia:

En esta posición el paciente está en decúbito prono con alguna modificación. Hay que colocarle un soporte para elevar el tronco por encima de la mesa.

• Los brazos los colocaremos en unos soportes orientados hacia la cabeza y algo flexionados.
• Hay que colocar una almohada debajo de la axila.
• Hay que colocar un soporte debajo del tronco para elevarlo.
• Hay que colocar una almohada flexionando así las piernas.
• Colocar sujecciones en muslos y muñecas.

Indicaciones principales:

• Intervenciones torácicas.
• Intervenciones lumbares.

Nefrectomía

El paciente se encuentra en decúbito lateral, pero hay que flexionar la mesa quirúrgica para conseguir así exponer la zona ilíaca, quedando ubicada en la porción media de la mesa.
Esta es una posición muy concreta y que sólo se utiliza en determinados quirófanos.
Indicaciones principales:

• Cirugías Renales.

Proetz o Roser

El paciente se encuentra en posición decúbito supino y con la cabeza que sobresale del tramo final de la cabecera de la cama; para ello debemos de quitar el cabecero de la cama.
Es una posición bastante concreta y poco habitual, salvo determinados casos.
Indicaciones principales:

• Intubación endotraqueal.
• Exploraciones de faringe.
• Cirugía de bocio.
• Para lavar el pelo a pacientes encamados.

Posición de punción Lumbar:

Hay dos posiciones posibles para dicha prueba:

• En decúbito lateral: el paciente se encuentra tumbado en la cama en posición de decúbito lateral. La espalda en el borde de la cama y flexionándola de tal manera que la cabeza esté lo más cerca posible de las rodillas, consiguiendo así que se abran los espacios intervertebrales.
• Sentado en el borde de la cama: El paciente se encuentra en el borde de la cama con la columna vertebral lo más flexionada posible y de tal manera que la cabeza esté lo más cerca posible de las rodillas, consiguiendo así que se abran los espacios intervertebrales.

Indicaciones principales:

• Para recoger una muestra de líquido Cefalorraquídeo.
• En anestesia Epidural.

Planos Corporales:

Para facilitar el estudio de los órganos del cuerpo y su descripción se utiliza una serie de planos o direcciones que están delimitados por los 3 ejes del espacio. Distinguimos los siguientes:

1. Plano Coronal: plano longitudinal que pasando por el centro del cuerpo dividiéndolo en anterior o ventral, y en posterior o dorsal.
2. Plano Sagital: plano longitudinal que divide el cuerpo en dos mitades simétricas, izquierda y derecha.
3. Plano Transversal: plano horizontal que divide el cuerpo en dos. Una superior o craneal, y otra inferior o caudal (no simétricas).

Direcciones anatómicas:

Para describir la localización de un órgano o tejido del cuerpo se utilizan una serie de direcciones anatómicas. Así, nos podremos encontrar en diversos informes y documentos hospitalarios palabras como: distal, proximal o caudal. A continuación te explicamos qué significa cada una de ellas:

1. Craneal: más cerca de la cabeza.
2. Caudal: más cerca de los pies.
3. Ventral: cercano a las caras anteriores del cuerpo.
4. Dorsal: más cercano a la cara posterior del cuerpo.
5. Medial: está hacia la línea media del cuerpo.
6. Lateral: está más alejado de la línea media.
7. Proximal: más cerca del eje principal del cuerpo.
8. Distal: más alejado del eje principal del cuerpo.

Como Hacer Una Cama Hospitalaria.

1- Cama desocupada.
1-2. Cama desocupada cerrada.
1-3. Material necesario y orden de colocación.
1-4. Técnica de actuación.
2- Cama ocupada de lado a lado.
2-1. Material.
2-2. Protocolo de actuación.
3- Cama Quirúrgica.
3-1. Material necesario y orden de colocación.
3-2. Técnica y protocolo de actuación.

1- Cama Desocupada:

• Cama Cerrada: Vacía, esperando un nuevo paciente.

• Cama abierta Desocupada: Cuando el paciente no la ocupa en el momento de hacerla.

1-2. Cama Desocupada Cerrada:

Indicaciones:

1. Cuando se prepara para un nuevo ingreso.
2. Al dar de alta a un paciente.
3. Cuando el paciente puede deambular, mientras la hacemos.

1-3. Material necesario y orden de colocación:

Se coloca en la silla en el siguiente orden:

1. Almohada y funda de almohada.
2. Colcha.
3. Manta.
4. Encimera.
5. Entremetida.
6. Hule.
7. Bajera.
8. Funda de colchón o cubierta impermeable.

1-4:Técnica o Protocolo de Actuación:

1. Carro de lencería y de sucio en el pasillo.
2. Lavar las manos.
3. Frenar las ruedas de la cama y colocarla en situación horizontal.
4. Retirar la ropa sucia, pieza a pieza sin agitarla. Y doblar la que no necesite cambiarse.
5. Colocar la ropa en la silla en orden.
6. Toda la lencería se abre con cuidado, sin airearla y centrándola bien comenzando por la cabecera.

• Colocar la funda del colchón, y si tiene cremallera se pondrá hacia los pies.
• La bajera: Con esquinas en mitra(primero en la cabecera y luego a los pies). Con ángulo de 45 grados.
• Entremetida: Generalmente van centradas en el 1/3 medio de la cama. También puede utilizarse una bajera doblada a la mitad.
• La Encimera: Se desdobla desde la cabecera a los pies y se efectúa la mitra.
• La Manta: Se coloca con mitra a los pies. Y se puede dejar un pliegue a nivel de los pies para permitir la movilidad del paciente.
• La Colcha: Se Coloca hasta la cabecera, se somete sobre la manta y se dobla el embozo de la encimera por encima de la colcha. Encimera, manta y colcha se pueden someter conjuntamente a los pies y la cama puede dejarse:
  

1. Abierta: Haciendo media esquina de mitra.
2. Cerrada: Mitra completa.

• Colocar la funda de la Almohada.
  

2-Cama ocupada de lado-lado:

Cuando el paciente no puede levantarse, pero coopera. Son necesarias 2 Auxiliares de Enfermería.

2-1. Materiales:

• Sabanas:

1. Bajera: Puede ser de cuatro esquinas ajustables. Se dobla a lo largo y con el derecho hacia el interior.
2. Encimera: Se dobla a lo acho y con el revés hacia el interior.
3. Entremetida: Se coloca sobre el hule para evitar el contacto de la piel con el plástico. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.

• Toalla de Baño: para cubrir al paciente y abrigarlo.
  

• Empapador: Es de material impermeable y suave y se coloca encima de la entremetida y va en contacto con el glúteo del enfermo.
• Manta: No debe tener peso para no agobiar al paciente. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.
• Funda de Almohada: Cubre y protege la Almohada.

Nota: Toda la lencería se aloja en un cuarto "almacén" que suele estar cerca del control de enfermería.

2-3.Protocolo de actuación:

• Llevar todo el material necesario.

• Lavar las manos.

• Colocar la cama en posición horizontal y frenada.

• Explicarle al paciente el procedimiento.

• Preparar la lenceria en orden.

• Orden a seguir para deshacer y hacer la cama. 1 Auxiliar en cada lado de la cama:

1. Retirar la almohada por entrecruzamiento de brazos.
2. Aflojar las ropas de la cama, para facilitar los cuidados.
3. Retirar la colcha y la manta con cuidado.(doblandolas para reutilizarlas).
4. Dejar la encimera sobre el paciente, para protejerlo(si está limpia), y si está sucia, se retira y se coloca una toalla de baño.
5. El Auxiliar de Enfermería del lado contrario colocará al paciente en decúbito lateral, dejando que el paciente deje la mitad de la cama libre.
6. El Auxiliar de Enfermería que empiece a hacer la cama, retirará la bajera, hule y entremetida enrollándolas hacia el centro de la cama.
7. Extenderá la bajera centrándola, sometiéndola con la mitra primero en la cabecera y luego a los pies. Después colocará el hule y la entremetida bien ajustada al colchón. Deben quedar enrrolladas en sentido contrario a las sucias.(para que el derecho no toque con la ropa sucia).
8. Giramos al paciente sobre el lado limpio.
9. El A.E que hasta ahora tenía cuenta del enfermo, retirará la ropa sucia y colocará la limpia. Poniendo especial cuidado en que no queden arrugas debajo del paciente. Después colocará al paciente en decúbito supino.
10. La encimera se extenderá de arriba-abajo al mismo tiempo que se retira la sucia.
11. Colocar la manta y la colcha igual que en la desocupada. Abierta o cerrada.
12. La Almohada con la funda se podrá colocar al final.

3-Cama Quirúrgica.

Consiste en preparar la cama para recibir al paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente o pacientes graves inconscientes. El acceso a ellas ha de ser fácil, por su baja colaboración en esos momentos por la anestesia. Además debemos de proteger la ropa y el colchón.

3-1. Material necesario y orden de colocación:

Se coloca en la silla en el siguiente orden:

1. Colcha.
2. Manta.
3. Encimera.
4. 2 Entremetidas.
5. 2 Hules.
6. Bajera.
7. Funda de colchón o cubierta impermeable.

3-2.Técnica o Protocolo de Actuación:

1. Carro de lencería y de sucio en el pasillo.
2. Lavar las manos.
3. Frenar las ruedas de la cama y colocarla en situación horizontal.
4. Retirar la ropa sucia, pieza a pieza sin agitarla. Y doblar la que no necesite cambiarse.
5. Colocar la ropa en la silla en orden.
6. Toda la lencería se abre con cuidado, no airearla y centrándola bien comenzando por la cabecera.

Colocar la funda del colchón, y si tiene cremallera se pondrá hacia los pies.

La bajera: Con esquinas en mitra (primero en la cabecera y luego a los pies). Con ángulo de 45 grados.

Entremetida: Se colocarán 2 entremetidas en el 1/3 superior medio de la cama. También pueden utilizarse 2 bajeras doblada a la mitad.

La Encimera: Se desdobla desde la cabecera a los pies y no se hace la mitra.

La Manta: Se coloca de igual forma que la encimera. y sin mitra.

La Colcha: Se Coloca hasta la cabecera, se dobla el embozo de la encimera por encima de la colcha. Encimera, manta y colcha. No someter conjuntamente a los pies y la cama. (debe quedar igual a los pies que en el cabecero de la cama.

Formas de Abrir la Cama Quirúrgica:

• En Triángulo.
• En Abanico Lateral.

Utilicemos uno u otro debemos dejar más de la mitad de la cama al descubierto.
Si son pacientes aislados utilizaremos las medidas de precaución siguientes:

• Mascarilla.
• Bata de aislamiento.
• Guantes.

Cama Quirúrgica o de Postoperados

Consiste en preparar la cama para recibir al paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente o pacientes graves inconscientes. El acceso a ellas ha de ser fácil, por su baja colaboración en esos momentos por la anestesia. Además debemos de proteger la ropa y el colchón.

1- Material necesario y orden de colocación:

Se coloca en la silla en el siguiente orden:

1. Colcha.
2. Manta.
3. Encimera.
4. 2 Entremetidas.
5. 2 Hules.
6. Bajera.
7. Funda de colchón o cubierta impermeable.

2-: Técnica o Protocolo de Actuación:

1. Carro de lencería y de sucio en el pasillo.
2. Lavar las manos.
3. Frenar las ruedas de la cama y colocarla en situación horizontal.
4. Retirar la ropa sucia, pieza a pieza sin agitarla. Y doblar la que no necesite cambiarse.
5. Colocar la ropa en la silla en orden.
6. Toda la lencería se abre con cuidado, no airearla y centrándola bien comenzando por la cabecera.

• Colocar la funda del colchón, y si tiene cremallera se pondrá hacia los pies.
• La bajera: Con esquinas en mitra (primero en la cabecera y luego a los pies). Con ángulo de 45 grados.
• Entremetida: Se colocarán 2 entremetidas en el 1/3 superior medio de la cama. También pueden utilizarse 2 bajeras doblada a la mitad.
• La Encimera: Se desdobla desde la cabecera a los pies y no se hace la mitra.
• La Manta: Se coloca de igual forma que la encimera. y sin mitra.
  
• La Colcha: Se Coloca hasta la cabecera, se dobla el embozo de la encimera por encima de la colcha. Encimera, manta y colcha. No someter conjuntamente a los pies y la cama. (debe quedar igual a los pies que en el cabecero de la cama.

Formas de Abrir la Cama Quirúrgica:

• En Triángulo.
• En Abanico Lateral.

VER IMAGENES


Utilicemos uno u otro debemos dejar más de la mitad de la cama al descubierto.
Si son pacientes aislados utilizaremos las medidas de precaución siguientes:

• Mascarilla.
• Bata de aislamiento.
• Guantes.

Realización de una Cama Ocupada.

1-Cama ocupada de lado-lado:

Cuando el paciente no puede levantarse, pero coopera. Son necesarias 2 Auxiliares de Enfermería.

2- Materiales:

• Sabanas:

1. Bajera: Puede ser de cuatro esquinas ajustables. Se dobla a lo largo y con el derecho hacia el interior.
2. Encimera: Se dobla a lo acho y con el revés hacia el interior.
3. Entremetida: Se coloca sobre el hule para evitar el contacto de la piel con el plástico. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.

• Toalla de Baño: para cubrir al paciente y abrigarlo.
  

• Empapador: Es de material impermeable y suave y se coloca encima de la entremetida y va en contacto con el glúteo del enfermo.
• Manta: No debe tener peso para no agobiar al paciente. Se dobla a lo ancho y con el derecho hacia el interior.
• Funda de Almohada: Cubre y protege la Almohada.

Nota: Toda la lencería se aloja en un cuarto "almacén" que suele estar cerca del control de enfermería.

3-Protocolo de actuación:

• Llevar todo el material necesario.

• Lavar las manos.

• Colocar la cama en posición horizontal y frenada.

• Explicarle al paciente el procedimiento.

• Preparar la lenceria en orden.

• Orden a seguir para deshacer y hacer la cama. 1 Auxiliar en cada lado de la cama:

1. Retirar la almohada por entrecruzamiento de brazos.
2. Aflojar las ropas de la cama, para facilitar los cuidados.
3. Retirar la colcha y la manta con cuidado.(doblandolas para reutilizarlas).
4. Dejar la encimera sobre el paciente, para protejerlo(si está limpia), y si está sucia, se retira y se coloca una toalla de baño.
5. El Auxiliar de Enfermería del lado contrario colocará al paciente en decúbito lateral, dejando que el paciente deje la mitad de la cama libre.
6. El Auxiliar de Enfermería que empiece a hacer la cama, retirará la bajera, hule y entremetida enrollándolas hacia el centro de la cama.
7. Extenderá la bajera centrándola, sometiéndola con la mitra primero en la cabecera y luego a los pies. Después colocará el hule y la entremetida bien ajustada al colchón. Deben quedar enrrolladas en sentido contrario a las sucias.(para que el derecho no toque con la ropa sucia).
8. Giramos al paciente sobre el lado limpio.
9. El A.E que hasta ahora tenía cuenta del enfermo, retirará la ropa sucia y colocará la limpia. Poniendo especial cuidado en que no queden arrugas debajo del paciente. Después colocará al paciente en decúbito supino.
10. La encimera se extenderá de arriba-abajo al mismo tiempo que se retira la sucia.
11. Colocar la manta y la colcha igual que en la desocupada. Abierta o cerrada.
12. La Almohada con la funda se podrá colocar al final.

Vídeo para pasar al paciente de la Cama a la Silla de Ruedas.