Muestra de Esputo.

La recogida del esputo en un paciente tiene como finalidad determinar la presencia de microorganismos en la vía aérea inferior. Dicha muestra será recogida  por el propio paciente, supervisado por la auxiliar de enfermería. Haciéndolo directamente en un embase estéril adecuado a tal fin.
Este recipiente debe  tener la etiqueta con los datos del paciente y lo remitiremos al laboratorio inmediatamente o de no ser posible la conservaremos en la nevera a una temperatura de 4 a 8 grados centígrados durante un tiempo que será inferior a 24 horas.


Pasos a seguir para la recogida de muestra de esputo:

Muestra de Sangre Arterial.

Muestra de sangre Arterial: Se trata de la recogida de sangre para realizar una gasometría, prueba que sirve para valorar el estado de los gases en sangre, dióxido de carbono y oxígeno y valorar estados de hipoxia o hipercapnia; se puncionará esta vez en una arteria, siendo muy utilizada la arteria radial, en la zona interna de la muñeca o la arteria humeral en la flexura del antebrazo, debido a su fácil acceso. Una vez elegida la zona a puncionar se desinfectará la piel, bien con alcohol de 70º o alcohol yodado. Se puncionará directamente sobre la arteria con un ángulo de 45º. No será necesario usar compresor, se palpará el pulso del paciente y Se utilizará una jeringa especial heparinizada, que una vez que estamos en la zona adecuada de la arteria, el émbolo de la jeringa empezará a subir, recogíendose así la muestra arterial adecuada.

       Arterias más utilizadas:

Extracción de Muestra de Sangre Venosa

La extracción de una muestra de sangre venosa se realiza normalmente en el brazo del paciente.

El médico pedirá una extracción de sangre de tipo venoso al paciente como un control rutinario para analizar por ejemplo el colesterol o en un Servicio de Urgencias para identificar si existe algún problema  que esté produciendo un cuadro de fiebre o cualquier otra patología que lo requiera.

El equipo de enfermería formado por Enfermera y Auxiliar de Enfermería se encargará de la correcta extracción de la muestra. Como auxiliar de enfermería se debe conocer el material necesario para realizar cualquier tipo de extracción, saber prepararlo correctamente y a veces asistir a la Enfermera/o en caso de que necesiten nuestra ayuda.

Material Necesario:

• Guantes: pueden ser de látex, pero si somos alérgicos o no nos gustan podemos utilizar los de vinilo.

• Aguja para Vacutainer: en un extremo tiene una membrana que se conecta a la Campana y hace el vacío para extraer la sangre y en el otro una aguja con la que pincharemos. Es lo que se suele utilizar normalmente porque sólo se gasta una aguja y la Campana se reutiliza. 

• Palomilla: se utiliza normalmente en venas finas o en niños. En el resto de casos se suele utilizar una aguja conectada a la Campana Vacutainer.

 

• Campana o adaptador para extracción por vacío tipo Vacutainer®. 

• Tubos de vacío para analítica:

• Los tubos están predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vacío. El tapón de caucho está codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

TUBO CON TAPON ROJO USO: Química, Inmunología, Banco de sangre ADITIVO: Ninguno  
TUBO CON TAPON ROJO USO: Química ADITIVO: Gel - Separador  
TUBO CON TAPON MORADO USO: Hematología ADITIVO: Anticoagulante EDTA
TUBO CON TAPON CELESTE USO: Pruebas de Coagulación ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio

• Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio): sólo en caso de querer realizar una extracción de hemocultivos. Se suelen realizar cuando el paciente tiene una temperatura corporal mayor de 38 ºC.


• Torundas de algodón /Gasas estériles


• Alcohol de 70º: hoy en día se utiliza más la Clorhexidina como desinfectante. El alcohol sólo se utiliza junto con el Betadine en Extracciones de Hemocultivos.

• Clorhexidina alcohólica al 2 %: es el desinfectante de elección en estos momentos para Adultos y Niños mayores de 2 años. Si nos encontramos ante un niño menor de 2 años utilizaremos Clorhexidina Acuosa al 2 %. 
  
• Compresor: sirve para hacer un torniquete y acumular la sangre en el brazo.

• Apósito: existen apósitos ya preparados que incluyen una zona con gasa y luego una especie de esparadrapo incorporado, pero nos puede servir con una gasa normal y un poco de esparadrapo de papel.

• Etiquetas identificativas del paciente: en cada hospital pueden ser diferentes, pero en general contendrán el Número de Historia Clínica del paciente, su nombre, apellidos y algunos otros datos.

La primera elección son las venas del antebrazo por su fácil acceso, aunque en pacientes mayores con malos accesos venosos se suele escoger la zona de la flexura del codo porque ahí son más gruesas.

Para comenzar la extracción, se le coloca al paciente un compresor o goma para extracciones, siempre por encima de la zona de la punción.

Las venas más apropiadas, como dijimos antes, son:


          - Basílica.
          - Radial.
          - Cefálica.

Haz click en la imagen para verla mejor

Procedimiento de extracción de una muestra venosa:

Una vez tenemos identificada la vena que vamos a puncionar para realizar la extracción, tenemos que "prepararla" para que se vea y se palpe mejor. La vena se prepara de varias formas:

1. Tenemos que decirle al paciente que abra y cierre la mano lentamente para que se rellene el curso de la vena y se palpe mejor.
2. Pondremos el brazo del paciente hacia abajo para que el compresor o goma haga más efecto y se acumule más sangre en la vena.
3. Daremos varias palmadas suaves o incluso "toques" en el curso de la vena para que se note más.

Con estos tres pasos tendremos la vena lista para puncionarla, luego acertar o no dependerá de nuestra destreza, lo buena que sea la vena y un poco también de la suerte. Hay días que fallamos más y otros menos, hay que tener paciencia porque poco a poco se va ganando más y más destreza.

Solo nos queda palparla para localizarla bien, desinfectar con clorhexidina, pinchar y extraer los tubos necesarios.

• Tras desinfectar la zona de punción, nos ponemos los guantes.
• Estiraremos la piel con la mano no dominante (la izquierda si eres diestro), de esta forma el pinchazo le dolerá menos al paciente y fijaremos la vena para que no se mueva.
• Pincharemos la vena con el sistema de vacío Vacutainer o con una aguja intravenosa y una jeringa, siempre con cuidado de no atravesarla de lado a lado o haremos un hematoma.
• Conectamos los tubos de sangre a extraer.
• Una vez tengamos todos los tubos llenos, sacamos el compresor.
• Colocamos un algodón en la zona de punción, retiramos la aguja, la tiramos al contenedor de objetos punzantes y colocamos un esparadrapo.
• Le diremos al paciente que debe apretar durante 5-10 minutos (más tiempo si toma algún tipo de tratamiento anticoagulante como el Sintrom) con el brazo estirado.
• Etiquetaremos debidamente los tubos que hemos extraido: colocaremos una etiqueta de extracción en cada tubo y esa misma etiqueta irá en el papel de la extracción donde se nos explica los tubos y parámetros que se quieren analizar.

Una muestra de sangre venosa se puede utilizar para realizar diferentes estudios. Esto lo escoge el médico, imprime una petición y nosotros simplemente nos tenemos que preocupar de pinchar y llenar de sangre una serie de tubos que dependerán de lo que se quiera analizar y que veremos a continuación. Los estudios analíticos que se pueden realizar son:

Las Muestras de Sangre

Para extraer una muestra de sangre hay que preparar antes al paciente: deberá permanecer en ayunas las 10 o 12 horas previas a la extracción, es decir no deberá tomar nada por boca, ni sólidos ni líquidos.

Hay casos que también hay que modificar la dieta o la medicación del paciente durante algunos días (por ejemplo en una recogida de heces para sangre oculta en la que se deberán evitar alimentos como naranjas, frutos secos, etc que pueden dar resultados erróneos, o no tomar ácido acetilsalicílico por provocar o aumentar el sangrado).

En el momento de la extracción de sangre el paciente permanecerá sentado o en decúbito supino dependiendo de cómo se encuentre más cómodo y nosotros a la hora de pinchar.

Acceder a la sangre del paciente se puede hacer a través de 3 vías:

Colocaciòn de un Marcapasos

Antes de cada intervención quirúrgica debemos de tener todo el material preparado.
Otro elemento importante es saber la posición adecuada para cada intervención. Hay que decir, que también se puede dar el caso de que la posición del paciente sea diferente a lo habitual. Porque así lo requiera el cirujano. (Por diferentes técnicas de trabajo de cada cirujano).


Material Necesario para la colocación:

Brazo para Prácticas de Punción e Inyecciones.

Brazo de entrenamiento para punción venosa e inyecciones para avanzados, de color negro Este brazo de entrenamiento totalmente novedoso ofrece además de todos los accesos venosos para la terapia intravenosa y venesección, zonas de inyección intramuscular e intracutánea.
El extenso sistema vascular con 8 ramificaciones permite a estudiantes practicar la punción venosa en todas las zonas apropiadas de primera y segunda clase, incluida la administración de infusiones y la introducción de catéteres periféricos permanentes.
El sistema venoso es de fácil uso, ya que todas las venas son alimentadas de sangre artificial desde una sola bolsa de líquido externa.
El dorso de la mano está dotado de venas metacarpianas y digitales inyectables.
Las prácticas pueden realizarse en la vena basílica,, vena cefálica,, v. cefálica accesoria y vena mediana del antebrazo.
Las inyecciones intramusculares pueden realizarse en el músculo deltoides.
En la parte superior del brazo hay zonas preparadas para la inyección intracutánea.
La inyección intramuscular en el músculo deltoides es particularmente realista gracias a la piel blanda y fiel al original así como los puntos de referencia óseos fieles al original existentes en esta zona.
Las inyecciones intracutáneas con agua destilada producen los habones cutáneos característicos en las zonas previstas en la parte superior del brazo.
El diseño realista del brazo de entrenamiento para punción venosa e inyecciones para avanzados es realmente sorprendente.
Los dedos blandos y móviles se fabricaron por separado y con una especial fidelidad de detalles - ¡hasta incluso las huellas digitales! La articulación de la mano se puede flexionar y permite así a estudiantes practicar algunos artificios.
Las venas se mueven debajo de la piel intercambiable al palparlas y hay que superar una resistencia perceptible al pinchar una vena.
Durante el proceso de fabricación, la piel fue reproducida con fidelidad de detalles, por lo que el aspecto y tacto del brazo parecen naturales.
Las válvulas venosas son visibles debajo de la superficie cutánea y pueden palparse.
Las venas artificiales y la piel pueden recambiarse completamente, para que el brazo de entrenamiento tenga siempre un aspecto perfecto y funcione correctamente.
Su uso normal permite realizar centenares de inyecciones hasta que sea necesario recambiar las venas y/o la piel.
Están disponibles kits de recambios completos y de fácil uso.

Medicación por vía Subcutánea en cuidados paliativos

Hoy en día la atención a los enfermos paliativos, que pueden ser oncológicos o no,  o simplemente tratarse de pacientes con enfermedades crónicas de larga evolución en el tiempo y que requieren grandes cuidados para reducir el dolor y proporcionar el máximo confort ha cambiado con respeto a otras épocas, buscando realizar los cuidados de la forma menos traumática posible, sustituyendo la vía venosa por la vía subcutánea, menos dolorosa y traumática, cuando no sea posible usar la vía oral.
En la actualidad se utiliza en estos pacientes la vía subcutánea, en sustitución de la vía venosa, al ser la subcutánea menos traumática, más fácil de utilizar por el personal sanitario e incluso de fácil manejo en pacientes que son atendidos a domicilio en unidades de hospitalización; en las que la familia cobra protagonismo, siempre bajo supervisión del personal sanitario. Esta vía nos permite administrar medicación al paciente, teniendo siempre una vía conectada y preparada para el uso, medicación de rescate o incluso podemos administrar entre 1000-1500 Ml de suero fisiológico diario con fines de alimentación e hidratación en pacientes terminales.

Contenido Mínimo de una Caja de Curas

El material que está en el interior de la caja ha sido esterilizado previamente. Dicho material se utiliza en pequeñas intervenciones y en la cura de heridas.
Por lo tanto no deberá faltar en cualquier consulta así como en el carro de curas convencional.







El material existente en el interior es el siguiente:

Alimentación del Paciente

La alimentación del paciente está diseñada para cubrir las necesidades nutricionales. Hay pacientes  que por motivos de falta de salud no son capaces por si mismos de  cubrir estas necesidades.

Por ello la auxiliar de enfermeria deberá ayudar a estos pacientes  en la ingesta de alimentos; preparándoles la comida, vigilando que no se atraganten, que no broncoaspiren...etc.

En algunos pacientes, con dificultades para deglutir los líquidos, se pueden usar espesantes que faciliten la deglución. También es recomendable, que el paciente tome pequeños sorbos de agua con los alimentos para evitar también el atrangantamiento.

Pacientes que Necesitan Ayuda Total para su alimentación:

Medidas para facilitar el sueño a los pacientes

Para facilitar el reposo y el sueño del paciente es necesario tomar una serie de medidas para favorecer su descanso.

1. Mantener al paciente lo más cómodo posible (cama confortable, infusiones relajantes…).
2. Reducir al máximo la estimulación ambiental nocturna: luz, ruido, temperatura, olores, etc.
3. Realizar sólo aquellas intervenciones consideradas necesarias durante la noche.
4. Hablar en voz baja, no encender las luces de forma innecesaria, utilizar piloto de luz y/o linterna.
5. Aliviar la causa del insomnio con medicación si fuese necesario.
6. Evaluar el tiempo de permanencia en cama, sobre todo durante el día; siempre que sea posible, limitar el sueño al período nocturno.
7. Informar de que se apaguen los televisores antes del inicio del sueño

Elementos Auxiliares de Gel

Estos elementos contienen gel en su interior haciendo que el contacto con el paciente sea cómodo, y no marca ni daña la piel del paciente en intervenciones largas, favoreciendo así la circulación sanguínea.

Accesorios de la Mesa Quirúrgica

Para poder disponer al paciente en la posición quirúrgica adecuada en cada intervención  es necesario una serie de accesorios que el personal de enfermería debe de conocer, para así minimizar el tiempo necesario para dicha colocación del paciente.
A continuación verás los accesorios más importantes de la mesa quirúrgica: 

Higiene de Boca, Ojos y Oídos del Paciente Encamado.

1- Lavado de boca y dientes.
1-1. Material necesario.
1-2. Protocolo de actuación.

2- Lavado de ojos.
2-1. Material necesario.
2-2. Protocolo de actuación.

3- Lavado de oídos.
3-1. Material necesario.
3-2. Protocolo de actuación.

Aclaración al vídeo:

Protocolo de Limpieza del Carro de Curas

El carro de curas es un instrumento de gran uso y que favorece el trabajo diario del personal de enfermería, al permitir transportar todo el material necesario en el día a día, material de curas, instrumental de curas...etc.
El carro de curas deberá estar siempre limpio, repuesto y con todo el material necesario para su uso.
Está realizado en material de acero inoxidable de fácil limpieza ( utilizaremos un desinfectante ), con cajones o distintos compartimentos donde guardar los distintos materiales.
La encargada de la limpieza,  orden y reposción de su material será la Auxiliar de Enfermería o TCAE.

Material básico de un carro de curas:

Lavado de Manos Clínico u Ordinario.

Es fundamental en el trabajo diario de los profesionales sanitarios, para evitar así la propagación de las enfermedades. La realización de dicho lavado evita en un 100% la transmisión de las enfermedades nosocomiales.



Haz click aquí si quieres ver más sobre el lavado de manos clínico.

Video: Técnica Colocación de los Guantes Estériles.

Saber ponerse adecuadamente los guantes estériles es imprescindible a la hora de llevar a cabo una técnica aséptica. Para ello os he preparado este vídeo que seguro que os servirá de gran ayuda.
Espero os guste.

Tipos de Aislamientos Hospitalarios.

El paciente contagioso ha de recibir los mismos cuidados que otro tipo de enfermos y a veces incluso mayores, siempre teniendo en cuenta mantener las normas de aislamiento que sean necesarias.
La auxiliar de enfermería juega un papel muy importante en los cuidados de este tipo de pacientes, y  nunca debemos tomar una actitud de rechazo hacia este tipo de enfermos, puesto que ello podría hacerle sentir culpable, angustiado o avergonzado.



Para reducir la ansiedad debemos explicarles tanto al enfermo como a la familia las características y objetivos de las medidas que se deben adoptar.
Tipos de Aislamientos :

1. Aislamiento Estricto. Haz click  aquí para verlo.
2. Aislamiento Protector. Haz click aquí para verlo.
3. Aislamiento Respiratorio. Haz click aquí para verlo.
4. Aislamiento Entérico. Haz click aquí para verlo.
5. Aislamiento de Contacto. Haz click aquí para verlo.

Aislamiento Protector o Inverso

Se utiliza para proteger a pacientes inmunodeprimidos como pueden ser los transplantados, paciente que reciben grandes dosis de medicació inmunodepresora ( tratamiento contra tumores), pacientes con leucemia,  o las personas con leucopenia.

Aislamiento Parenteral

Están indicados para evitar  la propagación de enfermedades transmisibles por sangre o por fluídos orgánicos, u objetos contaminados con los mismos.
Las medidas de protección en el Aislamiento Parenteral será el utilizar Guantes y contenedores especiales para el material punzante.

Aislamiento de Contacto

Esta indicado para prevenir la difusión de infecciones o colonizaciones que son altamente transmisibles y que no es necesario un aislamiento estricto.
Este tipo de enfermedades suelen transmitirse por contacto directo o cercano con el paciente que sufre esta patología.
Por eso todo el personal o cualquier persona que esté en contacto con dicho paciente deberá de tomar una serie de medidas de protección, Como es el uso de Mascarilla, Bata, y Guantes.

Aislamiento Entérico

El aislamiento entérico está diseñado para prevenir las infecciones que son transmisibles por contacto directo o indirecto con las heces
Este aislamiento también está indicado para la hepatitis "A".

Aislamiento respitatorio

El aislamiento respitatorio se lleva a cabo con aquellos pacientes que puedan transmitir enfermedades infecciosas principalmente a través del aire a corta distancia.
La transmisión se realiza por gotas de pflugee. Que son microscópicas y que forman aerosoles disiminandose en el aire.

Aislamiento Estricto

Es utilizado para prevenir la transmisión de infecciones muy contagiosas que pueden contagiarse a través del aire o del contacto físico con el paciente que padece dicha infección.
Para evitar la transmisión de las infecciones a través del contacto físico tomaremos las siguientes medidas:

Clasificación de las Enfermedades Transmisibles

Las enfermedades transmisibles se clasifican según su etiología o causa en:

1. Enfermedades bacterianas: Son las causadas por bacterias.
2. Enfermedades víricas: Son las causadas por vírus.
3. Enfermedades fúngicas: Son las causadas por hongos.
4. Enfermedades parasitarias: Son las causadas por parásitos.

Los Microorganismos.

Para que una enfermedad infecciosa se difunda, es necesario una serie de condiciones, y se constituya una Cadena Epidemiológica:

• 1 Agente infeccioso.
• 1 Mecanismo de transmisión adecuado.
• 1 Receptor o huesped.

Para ello los hospitales adoptan medidad higiénicas y protocolos de actuación para evitar las enfermedades infecciosas.

Protocolo. Set de Intubación.

La auxiliar de enfermería deberá conocer todo este material por si en algún momento se le require algo que pueda faltar o bién se necesite en el quirúfano. La enfermera deberá tener todo el material preparado cuando el/la anestesista vaya a hacer  una intubación endotraqueal.

Material:

Mango y palas de laringo de varios tamaños.Cánula de Guedel.
 Jeringa de 10cc.
 Esparadrapo ó venda
Tubos endotraqueales
Mascarilla laringea
Fiador
Lubricante.
Tubo coarrugado 
Filtro
Mascarilla desechable. 
Fonendoscopio.

Orden de Retirada de la Vestimenta en los Aislamentos.

La retirada de las vestimenta de los aislamientos será al revés del de la colocación de la vestimenta.

Orden de Colocación de la Vestimenta en los Aislamentos.

El ailamiento es la separación de un individuo en el medio hospitalario para evitar la transmisión de enfermedades.
El aislamiento tiene como finalidad interrumpir la cadena epidemiológica separando la fuente y cortando el mecanismo de transmisión.
 Pretende lograr, así, los siguientes fines:
-Si el paciente padece una enfermedad infecciosa, evitar que la transmita.
- Si el paciente presenta un estado de inmunosupresión  evitar que se contagie con algún germen del ambiente.

Orden de Colocación de la Vestimenta en los Aislamientos:

Lavado de Manos Quirúrgico.

Está indicado en la realización de técnicas quirúrgicas o instrumentales específicas. Se utilizan antisépticos, siendo los más utilizados la clorhexidina, y en algunos centros aún se usa la povidona yodada.


Se lavará hasta los codos manteniendo las manos siempre en alto para que el agua siempre fluya hacia abajo (de las manos a los codos).
El secado será con compresas estériles y haciendo movimientos circulares empezando por las manos y acabando por los codos.






INDICACIONES DEL LAVADO QUIRÚRGICO:

La Bata Quirúrgica

También llamada  estéril está hecha de tela de algodón de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para protección existe el peto o pechera, que es doble para que la traspiración no pase el grosor de la tela. Además debe ser resistente a la penetración de líquidos y sangre. Han de ser confortables y sin que den calor excesivo. Cada manga termina en puño para facilitar la sobreposición del puño de los guantes a la bata. Aunque existen batas desechables, son comunes el uso de batas de tela de algodón.

Técnica de vestimenta por uno mismo de una bata quirúrgica:

• Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata. Se debe tomar con un movimiento de presión firme y levantarlo verticalmente, sin tocar ningún otro elemento.

Técnica de Vestimenta de una Bata Quirúrgica con Ayuda

Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata. Se debe tomar el mandilón mirando el exterior hacia usted. colocar las manos debajo de los hombros.

Lavado de Manos Ordinario o clínico.

La técnica de lavado de manos es fundamental en el trabajo diario de los profesionales sanitarios, para evitar así la propagación de enfermedades; está demostrado que el lavado de manos evita en un 100% la transmisión de enfermedades cruzadas a nivel nosocomial. El proceso debe ser minucioso, realizarse con rigor tanto a la entrada como a la salida del lugar de trabajo, después de comer, fumar, acudir al W.C e incluso entre técnicas y como no entre cuidados y entre paciente y paciente.

En algunas administraciones, como ocurre en Galicia con el Sergas, se está prestando bastante atención a este proceso, formando adecuadamente a los profesionales con cursos de formación sobre la disciplina de lavado de manos.

Colocación de los Guantes Estériles.

Una vez anestesiado el paciente por el anestesista el equipo de cirujanos previo lavado quirúrgico procederá a la colocación de los guantes estériles.
Hay que decir también que la enfermera/o instrumentista, deberá también de hacer tanto el lavado quirúrgico como la colocación de los guantes estériles de igual manera que los cirujanos. Antes de proceder a la colocación de los instrumentos a utilizar en la intervención, en la mesa quirúrgica.
Para ello seguirá los siguientes pasos:

Vestimenta del Personal de Quirófano

El uniforme suele ser un pijama de dos piezas. Pantalón y casaca.
El color más utilizado  suele ser el  verde, aunque también el azul es muy utilizado en el área quirúrgica. Dicha tonalidad será exclusivo para la zona quirúrgica.
En los vestuarios de los ante quirófanos habrá a disposición del personal todas las tallas disponibles.
El color verde utilizado en dicho vestuario debe de neutralizar el brilllo y el contraste de la sangre roja.
Cuando la vestimenta se manche ostensiblemente o se moje debe ser cambiado para evitar posibles contagios.

Circulación en el Quirófano

	Circulación del Personal:
	En el área quirúrgica no podrá permanecer bajo ningún supuesto, ninguna persona que no cumpla las normas de vestimenta y estancia para ello. Se suele hablar de "zona restringida" cuando se refiere a dicha área.